在职同等学力考研西医综合(病理学-局部血液循环障碍)模拟试卷3含答案解析

在职同等学力考研西医综合(病理学-局部血液循环障碍)模拟试卷3

B1/B型题(含4小题)

A.细菌团栓塞 B.肿瘤栓塞

C.空气栓塞 D.脂肪栓塞

1.颈部静脉破裂多引起(C)

A.

B.

C.

D.

解析:

2.急性感染性心内膜炎多引起(A)

A.

B.

C.

D.

解析:

3.股骨骨折多引起(D)

A.

B.

C.

D.

解析:

4.脓毒败血症多引起(A)

A.

B.

C.

D.

解析:空气栓塞多发生于静脉破裂后,尤其在静脉内呈负压的部分,如头胸肺手术、创伤时损伤静脉、正压静脉输液及人工气胸、分娩或流产时子宫强烈收缩将空气挤入子宫壁破裂的静脉窦。脂肪栓塞多发生于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤或脂肪肝挤压时,破裂脂肪细胞的脂滴经小静脉进入了血流。肿瘤栓塞是肿瘤细胞进入血管造成远处器官的栓塞,可合并癌转移。细菌团块栓塞是由于血管内严重的脓毒败血症。

B1/B型题(含2小题)

A.脑 B.肠

C.肝 D.肾

5.发生动脉栓塞后很少发生梗死(C)

A.

B.

C.

D.

解析:

6.静脉血栓形成后引起出血性梗死(B)

A.

B.

C.

D.

解析:栓塞的后果取决于栓塞的部位和局部的侧支循环情况以及组织对缺血的耐受性。肝有肝动脉和门静脉双重供应,故发生栓塞后很少发生梗死。静脉血栓形成,可引起肠发生出血性梗死。

X型题

7.下列符合急性肺淤血的描述是(A,B)

A. 肺泡腔内可见水肿液

B. 肺泡腔内可见红细胞

C. 肺泡腔内可见心衰细胞

D. 肺褐色硬化

解析:急性肺淤血可见肺泡壁毛细血管扩张充缸,肺泡壁增厚,肺泡腔内充满水肿液及出血。慢性肺淤血时,可见肺泡壁变厚及纤维化、肺水肿、肺出血,并可见大量吞噬含铁血黄素的巨噬细胞,称为心衰细胞。长期慢性肺淤血可致肺褐色硬化。

8.肝淤血的病理变化有(A,C)

A. 肝细胞萎缩变性

B. 肝细胞内淤胆

C. 纤维组织增生

D. Kupffer细胞异型增生

解析:肝淤血时肝小叶中央静脉及肝窦扩张淤血,严重时可有小叶中央肝细胞萎缩、坏死。小叶外围汇管区附近的肝细胞由于靠近肝小动脉,缺氧程度较轻,仅仅出现肝脂肪变性。慢性肝淤血时小叶中央肝细胞萎缩消失,网状纤维塌陷后胶原化,肝窦旁的贮脂细胞增生,合成胶原纤维增多,汇管区纤维结缔组织增生,整个肝脏的间质纤维组织增多,形成淤血性肝硬化。Kupffer细胞是肝脏的肝血窦内一些固定于窦壁的巨噬细胞。

9.关于出血的描述错误的是(A,B)

A. 漏出性出血不会引起严重后果

B. 破裂性出血只有出血量大时才会引起严重后果

C. 出血可分为内出血和外出血

D. 一般进行缓慢的破裂性出血多可自行停止

解析:出血按血液溢出的机制可以分为破裂性出血和漏出性出血;按病因和发病机制分可分为病理性出血和生理性出血;按发生部位可以分为内出血和外出血。由于微循环的毛细血管和毛细血管后静脉通透性增高,血液通过扩大的内皮细胞间隙和受损的基底膜漏出血管外称为漏出性出血,可见于DIC、中毒、凝血因子缺乏等病,可引起严重后果。破裂性出血是由心脏或血管破裂所致,一般出血量较多。发生在重要器官的出血,即使出血量不多,亦可引起严重后果,心脏破裂后引起心包积血,由于心脏压塞,可导致急性心功能不全。

10.心室壁瘤时,血栓形成的主要原因在于(A,C)

A. 心室内膜损伤

B. 血液浓缩

C. 涡流形成

D. 心源性休克

解析:室壁瘤是梗死心肌或瘢痕组织在左心室内压力作用下形成的局限性向外膨隆。多发生于左心室前壁近心尖处。心肌梗死时在1到2周内,梗死灶的边缘区开始出现肉芽组织,梗死灶及其周围的内膜受损,加之室壁瘤形成处的血流形成涡流等原因,可以促进局部附壁血栓的形成。

11.来自体静脉的血栓栓子多引起(A,B)

A. 肺动脉主干栓塞

B. 肺出血性梗死

C. 脑梗死

D. 心肌梗死

解析:来自体静脉系统及右心的栓子随血流进入肺动脉主干及分支,引起肺栓塞。造成肺栓塞的栓子绝大多数来自下肢膝盖以上的深静脉,特别是腘静脉、股静脉和髂静脉。肺栓塞可引起肺的出血性梗死。

12.出血性梗死较常发生于(B,C)

A. 脑

B. 肺

C. 肠

D. 子宫

解析:根据梗死灶内含血量的多少,梗死可分为贫血性梗死和出血性梗死。贫血性梗死常发生于组织结构较致密、侧支循环不充分的实质器官,常见于心、肾、脾、脑的梗死。出血性梗死主要见于肺和肠等有双重血液供应或血管吻合支丰富和组织结构疏松的器官,并往往在淤血的基础上发生。

A1型题

13.淤血时扩张充盈的血管主要是(D)

A. 动脉

B. 静脉

C. 小动脉和毛细血管

D. 小静脉和毛细血管

解析:淤血又称静脉性充血,是器官或组织静脉血液回流受阻,血液淤积于小静脉和毛细血管内,导致血量增加,是一个被动的过程。而充血多表现为局部组织或器官小动脉和毛细血管扩张。

14.女性,60岁,二尖瓣狭窄约15年,近日呼吸困难加重,咳粉红色泡沫痰。不符合患者肺的病理变化的是(A)

A. 肺泡内大量纤维素渗出

B. 肺泡腔内大量蛋白性液体

C. 肺泡腔内红细胞漏出

D. 肺泡腔内可见心衰细胞

解析:患者老年女性,二尖瓣狭窄病史多年,突发的呼吸困难并咳粉红色泡沫痰,可以考虑患者发生急性左心衰并肺淤血。由左心衰引起的肺淤血,肺泡毛细血管扩张充血、肺泡壁变厚、肺泡间隔水肿,部分肺泡腔内充满水肿液体,可见出血。淤血时镜下可见局部细静脉及毛细血管扩张,过多的红细胞积聚。毛细血管淤血导致血管内流体静压升高和缺氧,其通透性增加,水、盐和蛋白质可漏出,漏出液潴留在组织内引起淤血性水肿。肺泡内大量纤维素渗出见于大叶性肺炎。

15.男性,60岁,长时间吸烟,肺源性心脏病已近3年。近日咳嗽、气喘、心悸。检查肝肿大并有压痛。符合患者肝的病理变化的是(D)

A. 肝细胞水肿,气球样变

B. 肝细胞大片坏死

C. 肝细胞碎片坏死

D. 肝细胞萎缩、脂肪变性

解析:男性患者肺心病病史,近日的咳嗽、气喘、心悸合并肝大并有压痛,可考虑患者已经有右心衰。此时的肝淤血是由于右心衰竭引起,肝静脉回流心脏受阻,血液淤积在肝小叶循环的静脉端,致使肝小叶中央静脉及肝窦扩张淤血。镜下可见小叶中央静脉和肝窦扩张,充满红细胞,严重时可有小叶中央肝细胞萎缩坏死。小叶外围汇管区附近的肝细胞由于靠近肝小动脉,缺氧程度较轻,可仅出现肝脂肪变性。

16.下列哪项属于破裂性出血(D)

A. 流行性出血热出血

B. 白血病出血

C. 血友病A出血

D. 消化性溃疡出血

解析:流行性出血热可使血管通透性增高,白血病可使血小板生成减少,血友病A是凝血因子Ⅷ先天性缺乏,这些都可引起漏出性出血。消化性溃疡的出血是由于侵蚀溃疡底部的血管所致,属于破裂性出血。

17.与血栓形成无关的因素是(D)

A. 内皮下胶原暴露

B. 涡流形成

C. 大量新生血小板入血

D. 内皮细胞增生

解析:血栓的形成需要的条件包括心血管内皮细胞的损伤、血流状态的改变及血液凝固性增加。内皮下胶原暴露即内皮细胞损伤;血流状态改变主要指血流减慢和血流产生涡流等改变,有利于血栓的形成。血液凝固性增加指血液中血小板和凝血因子增多,或纤维蛋白溶解系统活性降低,导致血液的高凝状态。

18.不符合血栓形成的描述是(C)

A. 静脉血栓多于动脉血栓

B. 动脉内血栓多为混合血栓

C. 静脉内血栓多为红色血栓

D. 毛细血管内血栓多为透明血栓

解析:血流较快的心瓣膜的血栓多为白色血栓,如风湿性心内膜炎、感染性心内膜炎、疣状赘生物、动脉粥样硬化;心腔和主动脉附壁血栓以及静脉血栓的体部多为混合血栓;红色血栓主要见于静脉血栓尾部,易脱落导致栓塞;透明血栓见于微循环毛细血管内,只能在镜下见到,故又称微血栓。

19.心房颤动时,左心房内的球形血栓是(A)

A. 混合血栓

B. 白色血栓

C. 红色血栓

D. 透明血栓

解析:在二尖瓣狭窄及房颤时,左心房内可出现灰白色和红褐色相交替的层状球形血栓,为混合性血栓,由血小板小梁、纤维蛋白、白细胞及红细胞组成,常见于心房的球形血栓、动脉瘤内的附壁血栓,以及静脉血栓的体部。

20.不符合血栓结局的描述是(D)

A. 较小血栓可溶解吸收

B. 较大血栓可由肉芽组织机化

C. 长时间不能机化的血栓可形成静脉石

D. 再通的血管可恢复正常血流

解析:血栓的结局:①软化、溶解和吸收:小的新鲜的血栓可以快速完全溶解;大的血栓多部分机化。②机化:如果纤溶系统活性不足时,血栓存在时间较长则发生机化。③再通:在血栓机化过程中,由于水分被吸收,血栓干燥收缩或部分溶解而出现裂隙,周围新生的血管内皮细胞长入裂隙表面形成新的血管,并相互融合沟通,使被阻塞的血管部分的重建血流(但是不能恢复正常血流),这一过程称为再通。④钙化:若血栓未能软化又未能完全机化,可以发生钙盐沉着,发生钙化。血栓钙化后可形成静脉石或动脉石。

21.引起肺动脉栓塞的血栓栓子多来自(B)

A. 上肢静脉

B. 下肢深静脉

C. 盆腔静脉

D. 下肢浅静脉

解析:来自体静脉系统及右心的栓子随血流进入肺动脉主干及分支,引起肺栓塞。造成肺栓塞的栓子绝大多数来自下肢膝盖以上的深部静脉,特别是腘静脉、股静脉和髂静脉

22.关于栓塞的叙述,哪项是正确的(D)

A. 进入血液的癌细胞均可形成转移灶

B. 脂肪栓塞均由创伤引起

C. 羊水栓塞不引起死亡

D. 肺动脉血栓栓塞的栓子多来自下肢深静脉

解析:进入血液的癌细胞只有少数可形成转移灶。脂肪栓塞大多数由创伤引起,非创伤性疾病如糖尿病、酗酒和慢性胰腺炎亦可形成脂肪滴。羊水栓塞死亡率大于80%。肺动脉栓塞栓子主要来自下肢深静脉。

23.与脂肪栓塞无关的疾病有(D)

A. 粉碎性骨折

B. 脂肪组织挫伤

C. 糖尿病

D. 甲状腺功能亢进

解析:脂肪栓塞的栓子常来源于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和烧伤脂胁肝时,由于上腹部猛烈挤压、撞击,使肝脏细胞破裂释出脂滴入血。在非创伤性的疾病如糖尿病、酗酒和慢性胰腺炎血脂过高或精神受到强烈刺激、精神过度紧张使呈悬乳状态的血脂不能保持稳定而游离并且相互融合形成脂肪滴。

24.符合羊水栓塞的描述是(A)

A. 肺毛细血管内角化上皮成分

B. 肺泡内出血

C. 肺内透明膜形成

D. 肺泡内角化上皮及其他羊水成分

解析:羊水栓塞主要见于肺血管内,其次见于子宫和阔韧带的静脉内。病理可见血液及肺毛细血管内出现角化上皮及其他羊水成分。

25.下列有关梗死叙述中,哪一项是不正确的(B)

A. 双重血循环的器官不易发生梗死

B. 全身血液循环状态对梗死发生无影响

C. 有效的侧支循环的建立可防止梗死发生

D. 梗死多由动脉阻塞引起

解析:梗死多由动脉阻塞引起,但动脉阻塞并不一定引起梗死,如果能够建立起有效的侧支循环,就不会发生梗死,因此有双重血液循环的器官如肝、肺不易发生梗死,但是常在淤血的情况下发生出血性梗死。动脉痉挛对侧支循环的建立不利,可促进和加重梗死的发生。全身血液循环状态对梗死的发生起着重要作用,贫血和心功能不全时,梗死容易发生。

26.符合梗死的描述是(D)

A. 肺梗死为贫血性梗死

B. 心肌梗死多由动脉炎引起

C. 肾梗死为出血性梗死

D. 左肝动脉阻塞不引起肝左叶梗死

解析:贫血性梗死多发生于组织结构较致密,侧支循环不丰富的实质器官,如心、肾、脾、脑的梗死。出血性梗死多发生于组织疏松,双重血供或吻合支丰富的器官,如肺、肠、卵巢囊肿蒂扭转等。心肌梗死多由动脉粥样硬化引起。肝由双支供血,故左肝动脉阻塞亦有门静脉供血,不引起肝左叶梗死。

27.不符合脑梗死的描述是(B)

A. 可引起偏瘫

B. 多由脑动脉瘤引起

C. 梗死灶发生液化

D. 小梗死灶可以吸收

解析:脑梗主要见于脑动脉粥样硬化合并血栓形成。梗死时,为液化性坏死和贫血性梗死,小梗死灶可以被吸收和消散,大梗死灶脑组织坏死、变软、液化,以后形成囊状,或被增生的星形胶质细胞和胶质纤维所代替,最后形成胶质瘢痕。

28.妊娠后期的妇女往往出现下肢或足背皮下水肿,引起水肿的原因为(D)

A. 下肢动脉生理性充血

B. 下肢血管的炎症性充血

C. 下肢动脉的减压后充血

D. 下肢静脉的淤血

解析:妊娠增大的子宫压迫髂总静脉,导致下肢静脉回流障碍,出现淤血,使得毛细血管腔内的流体静压升高,血管内的浆液漏出到组织间隙中造成皮下的水肿。

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