在职同等学力考研西医综合(病理学-呼吸系统疾病)模拟试卷5含答案解析

在职同等学力考研西医综合(病理学-呼吸系统疾病)模拟试卷5

B1/B型题(含2小题)

A.嗜酸性小体 B.硅结节

C.上皮样细胞 D.陷窝细胞

1.肝细胞凋亡可见(A)

A.

B.

C.

D.

解析:

2.肺硅沉着症可见(B)

A.

B.

C.

D.

解析:在病毒性肝炎的病人,肝内可有圆形嗜酸性小体,散在于肝小叶内,多为单个细胞坏死,属细胞凋亡。硅结节是肺硅沉着症的基本病变。硅结节境界清楚,直径3~5mm,呈圆形或椭圆形,灰白色、质硬,触之有沙砾感。硅结节形成的初始阶段是由吞噬了硅尘的巨噬细胞聚集组成,继而成纤维细胞增生,使之发生纤维化。

A1型题

3.肺炎球菌在肺泡内繁殖,通过哪一途径扩散而致肺段或肺叶实变(C)

A. 经支气管播散

B. 经淋巴管播散

C. 经Cohn孔播散

D. 血行播散

解析:肺炎球菌菌体多糖荚膜侵袭组织,引起肺泡壁水肿,红、白细胞渗出,含菌的渗出液经cohn孔向肺的中央部扩散,可累及几个肺段或整个肺叶。

4.男性,28岁,3天前上呼吸道感染,病情迅速加重,发热(39.8℃),伴寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。X线检查见左肺下叶大片致密阴影。不符合该患者疾病的描述是(D)

A. 可合并感染性休克

B. 可合并肺脓肿

C. 可合并败血症

D. 可合并全腺泡型肺气肿

解析:该患者为青壮年男性,咳铁锈色痰,支持大叶性肺炎诊断。患者可能出现的合并症有肺肉质变、胸膜肥厚和粘连、肺脓肿及脓胸、败血症、感染性休克等。大叶性肺炎不累及支气管,故不会合并全腺泡型肺气肿。

5.下列哪项与小叶性肺炎不符(A)

A. 病变多局限于一个小叶

B. 常是某些疾病的并发症

C. 多发生在小儿及老人

D. 可并发呼吸及心力衰竭

解析:小叶性肺炎常是某些疾病的并发症,严重病例,病灶可相互融合,甚至累及整个大叶。多发生在小儿及老人,可并发呼吸及心力衰竭。

6.符合支原体肺炎的描述是(D)

A. 可合并中毒性休克

B. 可合并肺脓肿

C. 可合并肺肉质变

D. 可合并急性支气管炎

解析:肺炎支原体感染可波及整个呼吸道,引起上呼吸道感染、气管炎和支气管炎及肺炎。严重病例,支气管上皮和肺组织可明显坏死、出血。

7.慢性支气管炎上皮最容易发生的化生是(C)

A. 黏液上皮化生

B. 移行上皮化生

C. 鳞状上皮化生

D. 杯状上皮化生

解析:慢性支气管炎患者呼吸道黏液-纤毛系统受到损伤,支气管黏膜上皮细胞变性、坏死、脱落。修复时杯状细胞增生,可发生鳞状上皮化生。

8.慢性支气管炎典型病变中没有下列哪项(C)

A. 黏膜上皮磷化

B. 支气管腺体和杯状细胞增生

C. 支气管内有大量泡沫细胞

D. 支气管壁有慢性炎症细胞浸润

解析:泡沫细胞是动脉粥样硬化斑块内出现的特征性病理细胞,主要来源于单核巨噬细胞和平滑肌细胞吞噬脂质。

9.下列哪一项不符合腺泡中央型肺气肿(C)

A. 慢性细支气管炎是本型发生的主要原因

B. 病变累及肺腺泡的中央部分,以呼吸性细支气管病变最明显,呈囊状扩张

C. 与α1 -抗胰蛋白酶减少有关

D. 肺泡管、肺泡囊变化不明显

解析:腺泡中央型肺气肿是最常见的肺气肿类型,多见于中老年吸烟者或有慢性支气管炎病史者。位于肺腺泡中央区的呼吸性细支气管呈囊状扩张,肺泡管、肺泡囊变化不明显。先天性α1-AT缺乏症患者引起全腺泡型肺气肿。

10.支气管扩张的病变不包括(D)

A. 支气管呈节段性囊性扩张

B. 囊内为脓性渗出物

C. 支气管壁多量炎细胞浸润

D. 支气管上皮呈乳头状增生

解析:支气管扩张的支气管有筒状及囊状两种状态,扩张的支气管腔内常含有黏液脓性或黄绿色脓性渗出物。支气管壁明显增厚,黏膜上皮增生伴鳞状上皮化生,可有糜烂及小溃疡形成。黏膜下血管扩张充血,淋巴细胞、浆细胞或中性粒细胞浸润,管壁腺体、平滑肌、弹力纤维和软骨不同程度遭受破坏,萎缩或消失,代之以肉芽组织或纤维组织。

11.不符合硅肺病变的是(C)

A. 硅结节中央部常发生坏死和钙化

B. 早期形成细胞性硅结节

C. 晚期形成纤维性硅结节

D. 肺门淋巴结硅结节形成最早

解析:硅肺病变早期形成细胞性硅结节,中期形成纤维性硅结节,晚期形成玻璃样结节。肺门淋巴结硅结节形成最早。

12.肺心病原因中,不包括(B)

A. 肺动脉栓塞

B. 间质性肺炎

C. 硅肺

D. 慢性硬变性肺结核

解析:慢性肺源性心脏病的原发疾病以慢性阻塞性肺病中慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最为多见,约占80%~90%,其后依次为支气管哮喘、支气管扩张症、肺尘埃沉着病、慢性纤维空洞型肺结核和肺间质纤维化等。胸廓运动障碍性疾病和肺血管疾病也可引起肺心病。

13.肺心病时,肺内动脉的变化不包括(B)

A. 小动脉炎

B. 小动脉玻璃样变

C. 无肌型细动脉肌化

D. 肌型小动脉中膜肥厚

解析:肺心病时肺内的主要病变是肺小动脉的变化,特别是肺腺泡内小血管的构型重建,包括无肌型细动脉肌化及肌型小动脉中膜增生、肥厚,内膜下出现纵行平滑肌束等。此外,还可见肺小动脉炎,肺小动脉弹力纤维及胶原纤维增生,腔内血栓形成和机化以及肺泡间隔毛细血管数量减少等。

14.肺癌的主要组织来源是(A)

A. 支气管上皮细胞

B. Clara细胞

C. Kulchitsky细胞

D. Ⅰ型肺泡上皮细胞

解析:肺癌的主要组织来源是支气管上皮细胞,60%~70%发生于主支气管或叶支气管。

15.呈肺炎样外观的肺癌组织学类型是(D)

A. 鳞癌

B. 腺癌

C. 小细胞癌

D. 细支气管肺泡细胞癌

解析:细支气管肺泡细胞癌镜下癌细胞沿肺泡壁、肺泡管壁,有时也沿细支气管壁呈鳞屑样生长;肺泡间隔大多未被破坏,故肺泡轮廓依然保留,呈肺炎样外观。

16.关于肺癌的转移,下列哪项叙述不正确(B)

A. 转移较快、较多见

B. 淋巴道转移首先至颈部淋巴结

C. 血道转移常见于脑

D. 肺腺癌常有肺门淋巴结转移

解析:肺癌发生转移较快、较多见,沿淋巴道转移时,首先至支气管肺门淋巴结,再扩散至纵隔、锁骨上、腋窝、颈部淋巴结。

X型题

17.关于大叶性肺炎的叙述,下列哪些是错误的(B,D)

A. 病变多累及一个大肺叶

B. 常并发肺褐色硬变

C. 病变多见于左肺下叶

D. 白细胞降低

解析:大叶性肺炎一般发生在单侧肺,多见于左肺或右肺下叶,多有白细胞升高。肺褐色硬变是肺淤血发展而来的。

18.间质性肺炎的特点在于(C,D)

A. 预后大多较差

B. 好发于老年人

C. 临床上一般无实变体征

D. 主要由肺炎支原体和病毒所致

解析:间质性肺炎常由肺炎支原体和病毒所致,儿童的发病率比较高,预后良好。常表现为间质的炎症充血。肺泡间隔明显增宽、水肿,肺泡腔内一般无渗出物或仅有少量浆液,重症时肺泡腔内可出现渗出物,但无实变体征出现。

19.慢性阻塞性肺气肿的发生与下列哪些因素有关(A,B,C,D)

A. 小气道阻塞性通气障碍

B. 内源性弹性蛋白酶增多

C. 吸烟

D. 遗传性α1 -抗胰蛋白酶缺乏

解析:肺气肿常继发于其他肺阻塞性疾病。此外,吸烟、空气污染和肺尘埃沉着病等也是常见的发病原因,主要发病机制:①阻塞性通气障碍;②呼吸性细支气管和肺泡弹性降低;③α1-抗胰蛋白酶水平降低。α1-抗胰蛋白酶广泛存在于组织和体液中,对包括弹性蛋白酶在内的多种蛋白水解酶有抑制作用。

20.引起支气管哮喘典型症状的主要病变是(A,B,C,D)

A. 黏膜上皮杯状细胞增多,黏液腺增生

B. 黏膜水肿、基底膜增厚

C. 细支气管平滑肌痉挛

D. 支气管腔内黏液栓填塞

解析:支气管哮喘镜下见黏膜上皮局部脱落,基底膜显著增厚及玻璃样变,黏膜下水肿,黏液腺增生,杯状细胞增多,管壁平滑肌增生肥大。哮喘发作时,由于细支气管平滑肌痉挛和黏液栓阻塞,引起典型的呼气性呼吸困难并伴有哮鸣音。

21.慢性肺源性心脏病时,心、肺的病理变化可以有(B,C,D)

A. 肺肌型小动脉纤维素样坏死

B. 心肌纤维溶解、纤维化

C. 弥漫性阻塞性肺气肿

D. 肺间质纤维化

解析:慢性肺源性心脏病时,肺内的主要病变是肺小动脉的变化,特别是肺腺泡内小血管的构型重建,包括无肌型细动脉肌化及肌型小动脉中膜增生、肥厚、内膜下出现纵行平滑肌束等。此外,还可见肺小动脉炎,肺小动脉弹力纤维及胶原纤维增生,腔内血栓形成和机化以及肺泡间隔毛细血管数量减少等。心脏变化以右心室变化为主。镜下可见右心室前壁心肌细胞肥大,核增大、深染;也可见缺氧引起的心肌纤维萎缩、肌浆溶解、横纹消失,间质水肿和胶原纤维增生等。

22.关于肺癌的描述正确的是(A,C,D)

A. 肺鳞状细胞癌的发生与吸烟有密切关系

B. 多起源于支气管黏膜上皮的嗜银细胞

C. 以鳞癌最多见

D. 早期可形成淋巴道及血道转移

解析:肺癌的病因复杂,主要与吸烟、空气污染、职业因素有关。肺癌以鳞癌多见。早期可形成淋巴道转移,部分类型早期可经血道转移。起源于支气管黏膜上皮嗜银细胞的是小细胞肺癌。

23.下列关于肺小细胞癌的叙述正确的是(B,C,D)

A. 多发生于肺周边部

B. 细胞小、排列密集

C. 恶性度高

D. 肿瘤细胞内可见神经内分泌颗粒

解析:肺小细胞癌常发生于大支气管,多为中央型,易侵及血管,恶性程度高。镜下,癌细胞小,常呈圆形或卵圆形,似淋巴细胞,但体积较大;也可呈梭形或燕麦形,胞质少。电镜下66%~90%病例的癌细胞胞质可见神经分泌颗粒,故认为其起源于支气管黏膜上皮的Kulchitsky细胞,是一种异源性神经内分泌肿瘤。

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