在职同等学力考研西医综合(外科学-普通外科)模拟试卷8含答案解析

在职同等学力考研西医综合(外科学-普通外科)模拟试卷8

A1/A2型题

1.结核性腹膜炎腹水性质最常见的是(B)

A. 漏出液

B. 渗出液

C. 血性

D. 乳糜性

E. 介于渗出液与漏出液之间

解析:结核性腹膜炎的腹水为草黄色渗出液,静置后有自然凝固块,少数为淡血色,偶见乳糜性,不会是漏出液,当合并肝硬化时腹水可介于渗出液与漏出液之间,单纯结核性腹膜炎时的腹水不会这样。

2.女性,28岁,低热、腹胀5个月,消瘦伴停经。查体:见全腹膨隆,未触及包块,移动性浊音阳性。腹水检查:比重1.019,蛋白38g/L,白细胞数560×106/L,以淋巴细胞为主。最可能的诊断是(A)

A. 结核性腹膜炎

B. 肝硬化失代偿期

C. 腹膜癌

D. 肝硬化合并自发性腹膜炎

E. 卵巢癌腹膜转移

解析:年轻女性,有慢性低热和腹胀,腹水符合渗出液,白细胞中以淋巴细胞为主,均支持结核性腹膜炎的诊断,消瘦和停经均可能是结核病的中毒症状。其余四种诊断均无依据。

3.男性,46岁,于劳累后突然感眩晕、体力不支同时伴腹部不适及恶心,半小时后呕吐暗红色血性液体约800ml。病人既住有肝炎史。平时常出现鼻衄及牙龈出血。此病人首先应考虑的诊断是(D)

A. 应激性溃疡出血

B. 胃溃疡出血

C. 胆道出血

D. 食管胃底静脉曲张破裂出血

E. 胃癌出血

解析:引起上消化道出血的主要疾病是消化性溃疡出血和食管胃底静脉曲张破裂出血。当出血量小、速度较慢时,均可表现为黑便,出血量大时表现为呕吐暗红色血性样物或鲜血。结合此题中病人有肝炎史及鼻衄、牙龈出血表现,应想到有合并脾功能亢进的可能,故首先应考虑食管静脉曲张破裂引起的出血。

4.肠系膜动脉栓塞引起的肠梗阻属于(B)

A. 机械性肠梗阻

B. 血运性肠梗阻

C. 痉挛性肠梗阻

D. 粘连性肠梗阻

E. 不完全性肠梗阻

解析:肠系膜动脉发生栓塞后,将直接引起肠壁缺血和肠管蠕动功能障碍导致血运性肠梗阻。

5.下列不属于肝硬化门静脉高压表现的是(C)

A. 食管胃底静脉曲张

B. 腹壁静脉曲张

C. 下肢静脉曲张

D. 脾大

E. 腹水

解析:肝硬化门静脉高压时有侧支循环建立和开放,其中包括食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张和痔静脉扩张,但与下肢静脉曲张无关;肝硬化门静脉高压时可有脾大和腹水。

6.甲状腺次全切除术后引起呼吸困难的原因中错误的是(B)

A. 双侧喉返神经损伤

B. 双侧喉上神经损伤

C. 气管软化、塌陷

D. 喉头急性水肿

E. 手术野出血,压迫气管

解析:本题中后三个答案均为术后引起呼吸困难的常见原因。喉返神经损伤单侧者较双侧常见,只引起声音嘶哑。双侧损伤可导致呼吸困难。而喉上神经则无论损伤范围和程度如何均不表现呼吸困难。

7.还纳疝块后,压住内环,增加腹压,疝块依然突出的疝应诊断为(C)

A. 股疝

B. 腹股沟斜疝

C. 腹股沟直疝

D. 脐疝

E. 白线疝

解析:根据腹股沟直疝是由直疝的三角而不是由腹股沟管突出的解剖基础,故压迫内环只能限制斜疝的突出而不是直疝。因此应诊断为直疝。

8.甲状腺次全切除术后发生手足抽搐应考虑的诊断是(A)

A. 甲状旁腺损伤

B. 喉上神经损伤

C. 喉返神经损伤

D. 气管软化、塌陷

E. 喉头水肿

解析:本题中喉上、喉返神经损伤的表现分别与环甲肌运动、喉部黏膜感觉减退和声带及声门运动功能损伤有关;而D、E则表现为呼吸困难;只有甲状旁腺损伤时,因其调节血钙的功能受损,导致血钙浓度下调和神经肌肉的应激性升高而引起手足抽搐或严重时面部肌肉持续性痉挛。

9.下列关于腹股沟斜疝和直疝的鉴别中,错误的是(E)

A. 斜疝自内环经腹股沟管突出

B. 直疝由腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带构成的三角处突出

C. 斜疝疝囊在精索前方

D. 直疝疝囊在精索后方

E. 直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的外侧

解析:A、B、C、D答案均是正确的,只有E不正确,按照直疝是由答案B所述的直疝三角(答案中将“直疝三角”仅写成“三角”以增加难度)处突出,则其疝囊颈应在腹壁下动脉的内侧。

10.有关防止术后肺不张的措施,错误的是(D)

A. 术前锻炼深呼吸

B. 急性上呼吸道感染病人应先控制感染

C. 防止术后呕吐物吸入

D. 及时应用镇咳药控制咳嗽

E. 嗜烟者应术前1周禁烟

解析:术后使用镇咳药物控制咳嗽,将会导致不能将呼吸道分泌物及时咳出,会堵塞支气管,导致肺不张。

11.关于丹毒,下列哪项是正确的(B)

A. 是急性管状淋巴管炎

B. 是急性网状淋巴管炎

C. 病变边缘与正常皮肤不清楚

D. 多为金黄色葡萄球菌感染

E. 常有组织化脓

解析:丹毒是β-溶血链球菌引起的皮内急性网状淋巴管炎,局部皮肤发红、稍隆起、境界清楚,无组织化脓。

12.关于肝癌,下列哪项叙述是错误的(D)

A. 肝肿大是最常见的体征

B. 早期施行手术仍是最有效的疗法

C. 多以肝区疼痛为首发症状

D. AFP阴性可以除外原发性肝癌的诊断

E. AFP定量大于500ng/ml持续1个月以上可以确诊

解析:临床上约30%原发性肝癌病人AFP为阴性,所以AFP阴性不能除外原发性肝癌。

13.甲亢术后出现甲状腺危象的主要原因是(C)

A. 术中出血过多

B. 术中过多挤压甲状腺

C. 术前准备不充分

D. 精神紧张

E. 术中补液不足

解析:甲亢术后发生甲状腺危象主要与术前准备不充分,甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。

14.诊断门静脉高压症的主要依据是(E)

A. 乙型肝炎病史

B. 脾肿大和脾功能亢进

C. 呕血和黑便

D. 腹水

E. 以上都是

解析:

15.男性,60岁,发现HBsAg阳性30年,近1个月肝区胀痛、消瘦。查体:肝肋下可及,质硬,结节不平;脾未及。化验:ALT 108U/L,甲胎蛋白400ng/ml。其最可能的诊断是(D)

A. 肝硬化

B. 胆囊炎

C. 慢性活动性肝炎

D. 肝癌

E. 肝囊肿

解析:最可能的诊断是肝癌。对乙肝肝硬化病人,近期症状加重,消瘦,加之肝脏触诊质硬、结节不平,特别是AFP明显增高,首先应考虑肝癌。

16.男性,5岁,右腹股沟可复性肿物1年,下列哪项手术方法最适宜(A)

A. 单纯疝囊高位结扎术

B. Ferguson法修补术

C. Bassini法修补术

D. McVay法修补术

E. 疝成形术

解析:幼儿腹股沟斜疝手术,仅单纯疝囊高位结扎即可,不需修补。

17.男,28岁,急性阑尾炎穿孔术后6天,腹部疼痛不适,呈持续性,伴恶心、呕吐、排便排气消失,腹部检查见全腹膨隆,可见肠型,未见蠕动波,肠鸣音消失,全腹均有压痛,轻度反跳痛。腹部平片见小肠及结肠均有充气及气液平面,据此拟诊断为(D)

A. 急性小肠低位机械性不完全性肠梗阻

B. 急性小肠高位机械性不完全性肠梗阻

C. 急性结肠不完全性肠梗阻

D. 麻痹性肠梗阻

E. 急性小肠完全机械性梗阻

解析:单纯性麻痹性肠梗阻,腹痛常不显著,甚至可完全没有绞痛,但腹部高度膨胀时,患者常自述持续性胀痛不适。听诊时,肠鸣音消失具有很重要的诊断意义。麻痹性肠梗阻多诱发于弥漫性腹膜炎及腹部手术后。

18.女性,40岁,右侧甲状腺单发肿物,颈部淋巴结无肿大,施行甲状腺肿物摘除术,术后5天拆线,术后病理报告为甲状腺乳头状癌,还应对病人作如下哪种处理(D)

A. 口服碘剂

B. 口服甲状腺片

C. 再次手术清除患侧淋巴结

D. 再次手术将患侧腺体连同峡部全切除,对侧腺体大部切除

E. 颈部放射治疗

解析:应再次手术,将患侧甲状腺连同峡部全切除,对侧大部切除。因没有颈淋巴结转移,不行颈淋巴结清除术。

19.急性肾衰无尿或少尿期,发生水中毒的常见原因是(E)

A. 低蛋白血症

B. 内生水过多

C. 抗利尿激素增加

D. 钠潴留

E. 不适当输入过多水

解析:急性肾功能衰竭少尿或无尿期,若不严格限制水、钠的摄入,就会使体内水大量蓄积,造成水中毒。因此不适当输入过多水分是造成水中毒的原因。

20.下列哪项不是手术指征(D)

A. 胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻

B. 胃溃疡经4周内科规律治疗无好转

C. 溃疡病并发急性穿孔伴腹膜炎

D. 胃镜检查发现慢性胃炎

E. 溃疡恶变

解析:慢性胃炎不是手术治疗的指征,应药物治疗。

B1/B型题(含2小题)

A.肝肿瘤

B.甲状腺肿瘤

C.大肠癌

D.骨肿瘤

E.脑肿瘤

21.放射性核素显像检查诊断阳性率较高的是(D)

A.

B.

C.

D.

E.

解析:放射性核素显像是检查肿瘤的手段之一,一般可显示2cm以上的病灶。临床上甲状腺、肝、骨、脑、大肠等部位肿瘤常选用此法检查。骨肿瘤诊断阳性率较高,可早于X线显影。胃肠道肿瘤阳性率低。

22.放射性核素显像检查诊断阳性率较低的是(C)

A.

B.

C.

D.

E.

解析:

X型题

23.多器官功能衰竭出现的顺序可能有先有后,下列有关描述中哪些是正确的(A,B,C,D)

A. 血容量降低时,肾功能降低先出现

B. 感染造成毒血症时,心、肺、脑的功能损害先出现

C. 某个器官功能降低时,如未能及时发现,可使病情迅速进展成多器官衰竭

D. 当病人全身性损害极为严重时,一部分病人可同时出现多器官衰竭

解析:临床上多器官功能衰竭出现的顺序有先有后,程度也有轻重不同。血容量降低时,常是肾功能降低先出现。感染造成毒血症时,常是心、肺或脑的功能改变先有表现。某一器官开始发生功能降低或有严重的慢性病未及时发现,就可能病情迅速进展成多器官功能衰竭(MSOF)。全身性损害极为严重者,可能多个器官几乎同时发生衰竭。所以本题4个答案均正确。

24.切口感染除细菌外还受下列哪些因素影响(A,B,C,D)

A. 血肿

B. 异物

C. 局部组织缺血

D. 全身抵抗力减弱

解析:切口感染指清洁切口和可能污染切口并发感染。除细菌外,还受血肿、异物和局部组织缺血或全身抵抗力削弱等因素的影响。术后3~4天,切口疼痛加重或减轻后又加重,并伴有体温升高、脉搏频数、白细胞升高,即提示切口可能感染,切口红、肿、热、痛。

25.结肠癌的早期临床表现主要为(A,B,C)

A. 排便习惯改变

B. 粪便性状改变

C. 不确切定位的腹部持续性隐痛

D. 腹部肿块

解析:结肠癌的早期可有下列临床表现:①排便习惯与粪便性状改变,表现为排便次数增加,腹泻、便秘,血、脓、黏液便;②不确定位置的持续性腹部隐痛。

26.一中年男性,因十二指肠溃疡做胃大部切除术后2年,此次因消化道出血检查发现吻合口溃疡,血压14/10kPa。以下治疗正确的是(A,B,C,D)

A. 滴注西咪替丁

B. 应用止血药

C. 胃镜随访,测定胃酸

D. 迷走神经干切断加再次胃切除术

解析:吻合口溃疡的发生常由于胃切除范围不够,输入段过长或溃疡旷置术时胃窦部黏膜切除不彻底所致。A、B、C、D四项所述治疗措施均正确。

27.下列哪些表现属于低钾血症(B,C)

A. 代谢性酸中毒

B. 代谢性碱中毒

C. 尿呈酸性

D. 尿呈碱性

解析:低钾血症患者可出现代谢性碱中毒,但是尿呈酸性,称为反常性酸性尿。

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