在职同等学力考研西医综合(内科学-呼吸系统疾病)模拟试卷8含答案解析

在职同等学力考研西医综合(内科学-呼吸系统疾病)模拟试卷8

A1/A2型题

1.下列关于闭合性气胸采用排气疗法的叙述,正确的是(B)

A. 每次抽气不宜超过1.5L

B. 积气量多者可每日抽气一次

C. 胸腔闭式引流应为首选排气方式

D. 肺复张能力差者,应尽快将气抽尽

E. 积气量达到该侧胸腔容积的15%即可抽气

解析:闭合性气胸患者采用排气疗法的原则是:如气胸患者的肺被压缩小于20%,则可采用保守治疗,无须抽气。如积气量大,症状明显者可每日抽气1~2次,但每次抽气量不宜超过1000ml(1L)。如患者肺复张能力较差,应采用胸腔闭式引流,不宜过快将气抽尽。闭式引流是治疗自发性气胸的常用方法,但适用于张力性气胸、交通性气胸、心肺功能较差等症状较重的闭合性气胸患者,一般性闭合性气胸不宜首选胸腔闭式引流。故本题仅有选项B是正确的。

2.下列关于病毒性肺炎临床表现的叙述,正确的是(B)

A. 并发胸腔积液者较多见

B. 起病较急,但临床症状轻微

C. 肺部体征为较典型的肺炎体征

D. X线胸片可见散发性大片浸润阴影

E. 感染可波及肺泡,但较少侵犯肺间质

解析:病毒性肺炎为吸入性感染,病毒可侵入细支气管上皮,感染可播散至肺间质与肺泡。该病好发于冬春季,一般临床症状较轻,但起病较急。本病常无显著胸部体征,X线胸片常为肺纹理增多,呈小片状浸润或广泛浸润,但大叶实变或胸腔积液者不多见。故本题B为正确答案。

3.下列关于肺结核患者咯血的叙述,正确的是(D)

A. 大量咯血时多伴有胸痛

B. 约有1/2患者出现不同程度的咯血

C. 大量咯血主要是由于肺小动脉破裂

D. 痰中带血主要为病灶毛细血管扩张所致

E. 咯血后常伴有低热的原因主要是并发感染

解析:咯血是肺结核患者较常见的临床表现,但据统计大约1/3的患者在肺结核不同病期出现咯血。伴有咯血的患者常属于结核病变活动期,因此临床上可有较明显的结核中毒症状,如低热、盗汗、体重减轻等表现。如结核病变累及毛细血管,通常出现少量咯血或痰中带血。中到大量咯血主要是病变累及支气管动脉或是由于空洞壁的动脉瘤破裂所致。除非病变同时累及胸膜可有胸痛外,一般肺结核患者不伴有胸痛症状。故本题选项D是正确答案。

4.下列关于肺炎链球菌特点的叙述,正确的是(A)

A. 感染后可获得特异性免疫,同型菌的二次感染少见

B. 感染后仅有非特异性免疫,在机体抵抗力下降时可以再发同型感染

C. 不属于上呼吸道的正常菌群

D. 与草绿色链球菌鉴别的重要特征是胆汁溶菌试验阴性

E. 经上呼吸道进入肺泡后,可产生毒素,引起组织坏死

解析:肺炎链球菌可分为80多个血清型,成人致病多属1~9及12型,以3型毒力最强。肺炎链球菌是上呼吸道正常菌群,健康人可携带本菌,只有当机体免疫力降低时才侵入机体引发感染。肺炎链球菌感染后可获得特异性免疫,同型菌的二次感染少见。

5.下列关于继发性肺结核的叙述,正确的是(A)

A. 肺部病变好发于上叶尖后段、下叶背段

B. 治疗后病变吸收较快,短期内可有变化

C. 继发性肺结核不包括慢性纤维空洞性肺结核

D. 5个单位的PPD试验阴性可以排除继发性肺结核

E. 多隐匿起病,不会出现急性发病和高热

解析:1999年公布的结核病分类标准中,继发性肺结核包括浸润性、纤维空洞和干酪性肺炎等。继发性肺结核常有空洞形成或干酪样坏死,病灶好发于两上肺尖后段或下叶背段,起病多缓慢,但呈干酪性肺炎时,起病可以急剧。胸部X线的特点包括病变吸收慢、1个月以内变化较小。PPD试验阴性除表明未受感染外,还可见于机体免疫功能低下或受干扰时。

6.下列关于结核性胸腔积液特点的叙述,错误的是(C)

A. 密度>1.018

B. 胸水蛋白定量>30g/L

C. 胸水腺苷脱氨酶<40U/L

D. 胸水细胞数>500×106/L

E. 胸水乳酸脱氢酶水平大于血清水平的60%

解析:结核性胸膜炎的胸水为渗出液,典型渗出性胸水特点为密度>1.018,胸水蛋白定量>3g/dl,胸水腺苷脱氨酶>40U/L。胸水细胞数>500×106/L,胸水乳酸脱氢酶水平大于血清的60%。

7.下列关于支气管扩张症常见临床特点的叙述,错误的是(D)

A. 反复咯血

B. 咳大量脓痰

C. 病变部位闻及固定湿哕音

D. 胸部X线平片多无异常表现

E. 胸部CT多表现为支气管壁增厚,管腔呈囊状或柱状扩张

解析:备选项中的反复咳大量脓痰及反复咯血是支气管扩张症常见的临床症状,病变部位闻及固定的湿口罗音是支气管扩张症常见的肺部体征。支气管扩张症在肺CT上的典型表现为支气管壁增厚,管腔扩大,表现双轨征、印戒征,或呈囊状或柱状扩张。胸部X线平片常可看到肺纹理增多紊乱,典型表现为支气管壁增厚所致的双轨征,黏液阻塞时可表现为管状致密影。部分病例可以看到扩张的支气管呈囊样变,可伴有液平面。也有少数病例因病变局限,胸部X线平片可能无异常发现,但并非其典型临床特点。

8.下列何种血气分析变化属于I型呼吸衰竭(C)

A. PaO2:65mmHg,PCO2:40mmHg

B. PaO2:55mmHg,PCO2:50mmHg

C. PaO2:50mmHg,PCO2:40mmHg

D. PaO2:85mmHg,PCO2:55mmHg

E. PaO2:75mmHg,PCO2:30mmHg

解析:动脉血氧分压低于8kPa(60mmHg),或伴有二氧化碳分压高于6.7kPa(50mmHg),即为呼吸衰竭。按动脉血气分析呼吸衰竭可分为两种类型。Ⅰ型呼吸衰竭:缺氧不伴二氧化碳潴留;Ⅱ型呼吸衰竭:缺氧伴有二氧化碳潴留。

9.下列疾病中不会引起漏出性胸水的是(E)

A. 心力衰竭

B. 低蛋白血症

C. 肝硬化

D. 肾病综合征

E. 系统性红斑狼疮

解析:五个选项所列出的疾病在临床上都可以引起胸水。胸水产生的病因为:胸膜毛细血管内静水压增高,如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等;胸膜毛细血管通透性增加,如胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤等;胸膜毛细血管内胶体渗透压降低,如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征等;壁层胸膜淋巴引流障碍,如癌性淋巴管阻塞等;损伤所致的胸腔内出血,如主动脉夹层或主动脉瘤破裂、胸导管破裂等。漏出性胸水主要病因是属于非炎症性疾病所致,所以选项A、B、C、D所列的疾病产生的胸水都应为漏出性。选项E系统性红斑狼疮为免疫性结缔组织炎性疾患,其造成的胸水一般属于渗出性。

10.下列抗结核药物中哪项不是杀菌剂(D)

A. 异烟肼

B. 利福平

C. 链霉素

D. 乙胺丁醇

E. 吡嗪酰胺

解析:异烟肼杀菌力强,其作用主要是抑制结核菌DNA的合成,并阻碍细菌细胞壁的合成。利福平杀灭结核菌的机制在于抑制菌体的RNA聚合酶,链霉素杀菌机制是能干扰结核菌的酶活性,阻碍蛋白合成,吡嗪酰胺能杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核菌。乙胺丁醇是抑菌剂。

11.下列哪项不符合肺结核的化疗原则(D)

A. 规律

B. 联合

C. 全程

D. 大量

E. 早期

解析:肺结核化疗的主要作用在于缩短传染期、减低死亡率、感染率及患病率。合理化疗是指坚持早期、联合、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。用药剂量要适量,药量不足,组织内药物难以达到有效浓度,且易产生继发性耐药。药量过大则易产生不良反应。

12.下列哪项不符合呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的血气检查结果(D)

A. PaCO2升高

B. HCO3减少

C. AB=SB≤正常值

D. BE负值减小

E. pH明显降低

解析:呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的发生机制为:由于肺部疾病所致的肺泡通气不足,CO2排出减少;此外,也可能存在周围循环衰竭、长期缺氧引起乳酸增多等体内酸性物质产生增加,固定酸排出障碍。临床上血气检查结果为:pH明显降低,PaCO2明显升高,HCO3减少、正常或轻度升高,AB=SB并小于正常值,BE负值加大。A、B、C、E均可在呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时出现。

13.下列哪项肺功能检查结果不符合阻塞性通气功能障碍(E)

A. VC减低或正常

B. RV增加

C. TLC正常或增加

D. FEV1/FVC减低

E. MMFR正常

解析:阻塞性通气功能障碍的肺功能检查结果应为:VC(肺活量)减低或正常;RV(残气量)增加;TCL(肺总量)正常或增加;FEV1(第一秒用力呼气容积)/FVC(用力肺活量)减低;MMFR(最大呼气中期流速)减低。

14.下列哪项肺功能试验指标不支持支气管哮喘的诊断(C)

A. FEV1减少

B. FEV1/FVC减少

C. 支气管舒张试验为阴性

D. PEF减少

E. RV/TLC增加

解析:支气管哮喘是一种气道疾病,其肺功能异常主要表现为呼气流速指标的减低,FEV1减少,MMER减少,FEV1/FVC减少,RV/TLC增加,哮喘气流阻塞具有可逆性,对支气管扩张剂迅速出现反应,因而支气管舒张试验应为阳性。

15.下列哪项关于阻塞性肺气肿出现的病理生理改变是错误的(C)

A. 最大通气量和时间肺活量减低

B. 残气占肺总量的百分比增加

C. 动态及静态肺顺应性降低

D. 生理无效腔气量增大

E. 肺内动静脉分流

解析:并发阻塞性肺气肿后,早期,闭合容积增大,动态肺顺应性降低,但静态肺顺应性增加;最大通气量和时间肺活量减低;此后,肺组织弹性减退,肺泡持续扩大,残气占肺总量的百分比增加;随着肺气肿的日益加重,肺泡周围的毛细血管受肺泡膨胀的挤压而退化,使肺毛细血管大量减少,肺泡间的血流减少,肺泡壁无血液灌注,导致生理无效腔气量增大;由于肺动脉压的增高,可引起肺内动一静脉分流。

16.下列哪项积气量占该侧胸腔容量百分值的自发性气胸患者需进行治疗(B)

A. 15%以上

B. 20%以上

C. 25%以上

D. 30%以上

E. 40%以上

解析:当气胸患者胸腔积气在20%以下时,患者症状轻微或可无症状,积气可自行吸收,无需进行特殊治疗。

17.下列哪项是渗出液与漏出液的区别要点(C)

A. 外观

B. 细胞数

C. 有无炎症细胞

D. 有无蛋白质

E. 有无红细胞

解析:漏出液是循环障碍,无炎症细胞;而渗出液是炎症,其中有炎症细胞。其他各项都不是二者区别要点。

18.下列哪项指标可提示有早期小气道病变存在(C)

A. 弥散功能

B. 潮气量

C. 流速容量曲线

D. 最大通气量

E. 肺泡通气量

解析:临床上应用于测定小气道功能的方法有闭合容积、最大呼气流量容量曲线、频率依赖性肺顺应性等。最大呼气流量容量曲线可较敏感地早期发现小气道阻塞和功能障碍,并可用来鉴别小气道阻塞的部位。弥散功能是反映气体分子通过肺泡膜进行交换的过程。潮气量、最大通气量、肺泡通气量均为检查通气功能的指标。

19.下列哪一项检查结果对诊断阻塞性肺气肿最有价值(D)

A. 潮气量低于正常

B. 肺活量低于正常

C. 血氧分压低于正常

D. 残气量/肺总量>40%

E. 血二氧化碳分压高于正常

解析:阻塞性肺气肿的发病主要是由于支气管和小气道的慢性炎症,造成肺组织弹性减退,肺泡腔持续扩大,回缩障碍,造成残气容积和残气容积占肺总量的百分比增加。因此残气容积占肺总量的百分比大于40%说明肺组织存在过度充气,对阻塞性肺气肿的早期诊断具有重要意义。而潮气量、肺活量降低,以及血氧分压和二氧化碳分压的改变均非阻塞性肺气肿的特异性改变,不能作为诊断依据。

20.下列哪种情况禁忌使用吗啡或哌替啶(A)

A. 肺心病合并肺性脑病

B. 肺水肿

C. 肺结核小量咯血

D. 肺癌

E. 干性胸膜炎

解析:由于吗啡或哌替啶是一种强效止痛镇静剂,除镇痛外还具有很强的呼吸中枢抑制作用。肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的中枢神经系统病变,治疗时必须以增加呼吸中枢的兴奋性,加快二氧化碳的排出,所以,吗啡或哌替啶是属禁忌使用的药物。肺水肿为急性左心功能衰竭的临床表现,在不伴有颅内出血、意识障碍、慢性肺部疾患时,吗啡是抢救的有效药物,其作用为减弱中枢交感冲动,扩张外周静脉及小动脉;减轻病人的烦躁不安。小量咯血并非是吗啡或哌替啶的禁忌证,但大咯血时应禁用或慎用。肺癌、干性胸膜炎不是禁忌证。

21.下列哪种情况应视为新近感染的活动性结核病,需给予治疗(A)

A. 3岁以下,结核菌素反应阳性

B. 城市居民,成年,结核菌素反应阳性

C. 60岁以上,结核菌素反应阳性

D. 青壮年发热2周,结核菌素反应阳性

E. 以上都不是

解析:对于非边远地区来说,绝大多数人都曾感染过结核,结核菌素试验可呈阳性反应,城市成年居民及60岁以上患者结核菌素反应阳性不能视为新近感染活动性结核的证据;此外,结核菌感染后需4~8周变态反应才能充分建立,所以青壮年患者发热2周,结核菌素反应阳性不一定是由新近感染的结核菌所致。三岁以下儿童结核菌素反应阳性,应视为有新近感染活动性结核之可能,并需要给予治疗。

X型题

22.下列哪些疾病的胸腔积液是由于胸膜毛细血管壁通透性增加所致(A,C,D)

A. 结核性胸膜炎

B. 缩窄性心包炎

C. 胸膜肿瘤

D. 肺梗死

解析:胸腔积液的病因包括:胸膜毛细血管内静水压增高,如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻等;胸膜毛细血管通透性增加,如胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症等;胸膜毛细血管内胶体渗透压降低,如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等;壁层胸膜淋巴引流障碍,如癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等;损伤所致胸腔内出血,如主动脉瘤破裂、食管破裂等。

23.下列哪些是引起慢性肺心病肺动脉高压的因素(A,B,C,D)

A. 水、钠潴留使血容量增多

B. 儿茶酚胺分泌增多

C. 肺泡毛细血管床减少

D. 红细胞增多

解析:肺心病时由于血管阻力增加而致肺动脉高压。肺血管阻力增加可有以下几个因素致成:①慢性支气管炎引起肺细小动脉痉挛、管壁炎症;肺气肿时压迫肺泡毛细血管,肺泡壁断裂造成毛细血管毁损,结果使毛细血管床减少;②慢性缺O2引起继发性红细胞增多症,使血液黏稠度增加;③缺O2和高碳酸血症使交感神经兴奋,一方面使儿茶酚胺分泌增多,一方面使肾小动脉收缩,儿茶酚胺又加重了肾动脉等的收缩,使肾血流量减少,促使肾素分泌增多。肾素又经过血管紧张素Ⅱ使醛固酮分泌增多,结果使体内水钠潴留,血容量增加。所以A、B、C、D都是引起肺动脉高压的因素。

24.下列哪些因素与肺气肿的发病有关系(A,B,D)

A. 细支气管支撑组织破坏

B. α1-抗胰蛋白酶失活

C. 弹性蛋白酶减少

D. 氧自由基增多

解析:本题A、B、D 3项与肺气肿发病有关。阻塞性肺气肿发生的关键环节是小气道炎症和肺泡间隔的断裂。细支气管炎症时同时发生管周炎症,可以损伤周围肺间质和相邻的肺泡间隔,使支气管失去了重要的支撑力,管腔因而发生陷闭,气体受阻于肺泡内,残气量增多。小气道炎症时,中性粒细胞和巨噬细胞释放多量的弹性蛋白酶和氧自由基。氧自由基能氧化,α1-抗胰蛋白酶活性中心的蛋氨酸使之失活。α1-抗胰蛋白酶是弹性蛋白酶的抑制物,失活后使弹性蛋白酶数量更多、活性更强,能过多地降解肺组织的弹性硬蛋白、胶原基质中的Ⅳ型胶原和蛋白多糖,破坏肺的组织结构。α1-抗胰蛋白酶缺乏的家族,肺气肿的发病率比一般人高15倍,遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏是引起原发性肺气肿的原因。

25.下列哪些因素与肺气肿的发病机制有关(A,B)

A. 肺部慢性炎症,损害肺组织和肺泡壁

B. 支气管慢性炎症,使管腔狭窄,形成不完全阻塞

C. 肺小动脉受压,血液供应减少,肺组织营养障碍

D. 慢性炎症破坏肺泡间质,使其失去支架作用,促使肺泡膨胀

解析:阻塞性肺气肿的发病机制可归纳为:支气管慢性炎症,使管腔狭窄,形成不完全阻塞,肺泡残留气体过多,使肺泡充气过度;肺部慢性炎症破坏小支气管壁软骨(并非是破坏肺泡间质),失去支气管正常的支架作用,当肺泡内充气过度时,致使肺泡明显膨胀即压力升高;肺部慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加,直接损害肺组织和肺泡壁;肺泡壁的毛细血管受压(并非为肺小动脉受压),血液供应减少,肺组织营养障碍,引起肺泡壁弹性减退。故本题选项中A及B项为正确答案。

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