在职同等学力考研西医综合(内科学-心血管系统疾病)模拟试卷9含答案解析

在职同等学力考研西医综合(内科学-心血管系统疾病)模拟试卷9

A1/A2型题

1.亚急性感染性心内膜炎最常见的并发症是(A)

A. 心力衰竭

B. 心肌脓肿

C. 急性心肌梗死

D. 肾炎

E. 化脓性脑膜炎

解析:亚急性感染性心内膜炎造成心脏瓣膜的损害,发生二尖瓣或(和)主动脉瓣关闭不全,严重者造成心力衰竭,甚至死亡。而其他各项虽可发生,但罕见。

2.强心苷类治疗心力衰竭的机制,下列哪项不正确(E)

A. 抑制心肌细胞Na+,K+-ATP酶

B. 促进Na+-Ca2+交换

C. 降低SNS和RAS的活性

D. 提高细胞内Ca2+水平

E. 具有正性肌力作用及正性松弛作用

解析:强心苷类的作用机制是:通过对心肌细胞膜Na+,K+-ATP酶的抑制作用,使细胞内钠离子水平升高,转而促进Na+-Ca2+交换,提高细胞内Ca2+水平,具有正性肌力作用。强心苷类制剂还可降低SNS和RAS的活性,恢复压力感受器对来自中枢的交感神经冲动的抑制作用,以利于对心衰的治疗。目前尚未发现强心苷类有正性松弛作用。

3.强心苷类中毒的治疗措施是(A)

A. 停服强心苷类,补充钾盐,出现快速型心律失常时应用苯妥英钠或利多卡因,缓慢型心律失常时应用阿托品或安装临时起搏器

B. 减量强心苷类,口服美西律或钾盐

C. 减量强心苷类,加强利尿以控制心力衰竭

D. 停用强心苷类,改用血管扩张剂和利尿剂以控制心力衰竭

E. 停用强心苷类,心律失常时用奎尼丁或普罗帕酮

解析:强心苷类中毒最重要的反应是发生各种心律失常,表现为异位起搏点自律性增高和(或)房室传导阻滞。低血钾可诱发强心苷类中毒和加重心律失常发生,所以当强心苷类中毒时宜首先停用强心苷类,同时补充钾盐。若发生快速型心律失常宜选用对传导系统与心肌收缩力影响小的药物,如苯妥英钠、利多卡因,而不宜选用加重上述副作用的药物如奎尼丁、普罗帕酮。强心苷类中毒加强利尿时需特别注意电解质平衡,否则低血钾会加重强心苷类中毒。若发生缓慢型心律失常,可选用阿托品或安装临时人工起搏器。

4.强心苷类最适宜治疗下列哪项引起的急性肺水肿(C)

A. 急性心肌梗死

B. 甲状腺功能亢进症

C. 快速心室率的阵发性心房颤动

D. 严重二尖瓣狭窄

E. 梗阻型心肌病

解析:强心苷类具有正性肌力作用,在心房颤动可延缓房室传导从而减慢心室率,对衰竭心肌的耗氧量并不增加或可降低。急性心肌梗死并发急性肺水肿时,强心苷类并非是绝对禁忌,但因急性缺血、缺氧而导致心肌对强心苷类较敏感,易引发毒性反应,需要特别慎用。甲亢患者应重点处理甲亢。重度二尖瓣狭窄在瓣膜狭窄未解除前不宜使用。梗阻型心肌病无明显心力衰竭者一般列为禁用,当发生心衰时亦应慎用,以免加重流出道梗阻。

5.夜间阵发性呼吸困难发生的机制与下列哪项关系不大(E)

A. 静脉回流增加

B. 膈肌上升

C. 肺活量减少

D. 迷走神经张力增高

E. 外周小动脉扩张

解析:夜间阵发性呼吸困难发生机制:睡眠时迷走神经兴奋性增高,加之平卧位时膈肌上升,肺活量减少,下半身静脉回流量增多,致使肺淤血加重,从而出现呼吸困难。但与外周小动脉扩张无关。

6.以下哪组症状临床上可诊断为劳力型心绞痛(C)

A. 经常在心尖部发生刺痛,瞬间消失,诱因不详

B. 晚间胸骨后压榨性疼痛,每次持续半小时,含服速效救心丸有效

C. 在劳力时或情绪激动时胸骨后压榨性疼痛,经休息3~10分钟缓解,或含服硝酸甘油5分钟内缓解

D. 劳动后胸骨后疼痛,持续数分钟自行缓解

E. 情绪激动后胸痛,部位不固定,范围呈点状或条状分布,含服硝酸甘油15分钟缓解

解析:劳力型心绞痛是一个症状学的诊断,靠典型的临床症状来确诊,系心肌需氧超过冠状动脉对心肌的供氧能力而引起的一过性心肌缺血、缺氧,发生以发作性胸痛为主要临床症状。典型劳力型心绞痛应符合以下5个特点:①疼痛部位在胸骨体上、中段或心前区,手掌大小范围,可放射至左臂、左肩、颈部、咽部或下颌部。②疼痛呈钝痛性质如压迫感、憋闷感。③疼痛持续时间为3~5分钟,一般不超过30分钟。④诱发因素为劳力或情绪激动的当时,而非过后。⑤缓解方法为休息或经舌下含服硝酸甘油5分钟内缓解。

7.引起病毒性心肌炎最常见的病毒是(B)

A. 流感病毒

B. 柯萨奇B组病毒

C. 肝炎病毒

D. 埃可病毒

E. 脊髓灰质炎病毒

解析:多种病毒均可引起病毒性心肌炎,临床上以柯萨奇B组病毒最常见。

8.应用利尿剂治疗慢性心力衰竭临床上应特别注意(E)

A. 肝功能

B. 肾功能

C. 血尿酸情况

D. 血糖

E. 血电解质与酸碱平衡

解析:利尿剂是治疗心力衰竭常用的药物,通过排钠、排水以缓解淤血症状,减轻水肿。临床上常用的利尿剂如噻嗪类与袢利尿剂,它们最主要的副作用是发生低钾、低钠、低氯、低镁。这些副作用可导致严重后果如引发心律失常、加重心力衰竭等。虽然这些利尿剂可抑制尿酸排泄,干扰糖类与脂质代谢,长期应用亦应监测,但危害最严重的是低血钾、低血镁。

9.用硝酸甘油类药物可使肥厚型梗阻性心肌病患者的症状加重的原因是(C)

A. 扩张大动脉,降低周围血压

B. 扩张小静脉,左心室射血分数增加

C. 扩张小静脉,使回心血量减少

D. 冠状动脉收缩

E. 心肌氧耗量增加

解析:硝酸甘油类药物的主要药理作用是扩张外周体静脉,增加外周静脉床的容量,减少从静脉的回心血量(即减少心脏的前负荷),使左心室充盈量减少,从而缩小左心室舒张末期的容积,导致收缩期前左心室流出道梗阻加重。

10.由于冲动传导异常所致心律失常是(E)

A. 心房颤动

B. 心室颤动

C. 窦性心律不齐

D. 房室结性心律

E. 预激综合征

解析:预激综合征的发病机制是由于房室旁道连接于心房和心室之间,以致冲动传导异常。而心房颤动、心室颤动、窦性心律不齐、房室结性心律属冲动形成异常所致心律失常。

11.有关高血压病的并发症,下列哪项不正确(C)

A. 心、脑、肾等器官是主要受累脏器

B. 眼底病变与高血压的严重程度直接相关

C. 恶性高血压以脑并发症最为突出

D. 脑卒中的发病率比心肌梗死高5倍左右

E. 高血压脑病症状出现可能与脑水肿有关

解析:有关高血压病的脏器受累最主要为心、脑、肾;其中脑血管并发症(脑卒中)的发病率可为心肌梗死的5倍左右;眼底的改变可反映高血压的严重程度;高血压脑病的发生机制可能为过高的血压突破脑血管自身的调节机制,使脑灌注过多,液体经血一脑屏障漏出到血管周围脑组织而导致脑水肿。所以选项A、B、D、E的叙述是正确的。关于恶性高血压的发病机制尚不清楚,但主要的脏器病理损害以肾脏最为突出,而不是脑。

12.有关急性右心室梗死的叙述,下列哪项是错误的(E)

A. 中心静脉压增高而肺毛细血管楔压正常

B. 常与下壁及后壁心肌梗死同时出现

C. 增加右心室舒张末期容量可有利于维持左心室功能

D. 应慎用利尿剂治疗

E. 应用冠脉内溶栓治疗的危险性比左心室梗死大

解析:右心室梗死后的主要病理生理改变是右心衰竭的血流动力学变化。右心室收缩功能下降,右心搏血量减少,右心房压力增高,使中心静脉压增高,由于右心搏血量减少,肺循环内血流量相对不足,肺毛细血管楔压常可稍低或正常。同时,右心室舒张末期容量及压力的增加可相对地提高右心的排血量,所以不宜采用利尿剂。从解剖学上可知,多数人的右心室和左心室下壁及后壁是由右冠状动脉供血,所以右心室梗死常与下壁及后壁梗死同时出现。在急诊冠脉溶栓方面,左、右心室梗死在处理及并发症上无差异。

13.关于舒张性心力衰竭,下列哪项不正确(C)

A. 可与收缩功能障碍同时出现

B. 可早于收缩功能障碍出现

C. 可晚于收缩功能障碍出现

D. 心搏量降低,EF正常

E. 与心肌肌浆网摄取钙离子能力减低有关

解析:舒张性心力衰竭的发生主要由于左心室松弛受损,特别在心肌缺血时,心肌肌浆网摄取钙离子的能力减弱,使心肌细胞内游离钙离子的水平降低缓慢,致心肌主动松弛受损;此外,由于心肌肥厚,僵硬度增加,使舒张期心肌扩张能力减弱。临床上舒张性心力衰竭一般先于或同时与收缩功能障碍出现,心搏量降低,而代表收缩功能的射血分数可正常。最典型者见于肥厚型心肌病变,与心肌收缩不全的治疗有所不同。

14.右心衰竭所致肝肿大与水肿和肝硬化所致者最主要的鉴别点是(B)

A. 前者无大量腹水

B. 前者有颈静脉怒张,中心静脉压增高

C. 前者无脾大,后者脾大

D. 前者血浆蛋白正常,后者血浆蛋白降低

E. 前者无黄疸,后者有黄疸

解析:肝硬化由于继发性醛固酮增多,抗利尿激素分泌增多导致水钠过量潴留,门静脉压升高致门静脉回流受阻,低蛋白血症等因素造成腹水与浮肿。右心衰竭系体循环淤血,体静脉压力升高,使软组织发生浮肿,尤其在身体最低垂部位为甚,持续性右心衰竭可致心源性肝硬化、低蛋白血症,晚期可出现腹水与黄疸,亦可出现脾大。两者最主要的鉴别在于右心衰竭者体静脉压升高,表现为颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性,而这些体征不见于肝硬化者。

15.预激综合征合并快速型心房颤动,首选治疗(静注)的是(B)

A. 利多卡因

B. 胺碘酮

C. β受体阻断剂

D. 毒毛花苷K

E. 维拉帕米

解析:预激综合征可发生快速型心房颤动,治疗药物宜选用延长房室旁路不应期的药物如胺碘酮、普罗帕酮等;而不宜选用延长房室结不应期药物如毒毛花苷K、β受体阻断剂、维拉帕米等,否则将加速旁路传导,使心室率更加快,甚至诱发室颤。

16.预激综合征者频繁发作阵发性心房颤动,最佳的治疗方案是(D)

A. 持续服用普罗帕酮

B. 持续服用胺碘酮

C. 持续服用β受体阻断剂

D. 进行导管射频消融术治疗

E. 反复电复律

解析:预激综合征合并心房颤动时可以用电复律或药物予以转复为窦性心律,如胺碘酮、普罗帕酮等。若发作频繁可采用导管射频消融术治疗,其提供了一条治愈心房颤动的途径。

17.在心脏听诊方面,对分析诊断心律失常最有价值的心音是(A)

A. 第一心音和第二心音

B. 第一心音和第三心音

C. 第一心音和第四心音

D. 第二心音和第三心音

E. 第三心音和第四心音

解析:在诊断心律失常时,心音检查亦有意义,尤其以第一心音及第二心音,因第一心音及第二心音是正常心律的标志。当发生房室传导阻滞或房室分离时,由于P-R间期的变化可导致第一心音强度的改变;当存在完全性左束支传导阻滞时可闻及第二心音的反常分裂。

18.诊断急性心包炎最具特征性的临床表现是(C)

A. 发热伴胸痛

B. 心电图有ST-T改变

C. 胸骨左缘第3~4肋间闻及心包摩擦音

D. 血清心肌酶谱升高

E. 有Ewart征

解析:急性心包炎为心包脏层和壁层的急性纤维蛋白性炎症,这两层心包膜因炎症而变得粗糙,在心脏活动时相互摩擦而产生一种搔刮样粗糙声音,称为心包摩擦音,其在胸骨左缘第3~4肋间,坐位身体前倾、深吸气时更易闻及。当心包渗液增多将两层心包分开时则心包摩擦音即消失,因此心包摩擦音是急性心包炎的特异性体征。

19.诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌酶是(C)

A. AST

B. CK-MB与LDH2

C. CK-MB与LDH1

D. CK-MM

E. ALT

解析:急性心肌梗死时血清心肌酶含量增高,常测定的是3种酶:①肌酸激酶(CK),在起病6小时内升高,24小时达高峰,持续3~4日。②天门冬氨酸氨基转移酶(AST),在起病6~12小时升高,24~48小时达高峰,持续3~6日。③乳酸脱氢酶(LDH),在起病8~10小时升高,2~3日达高峰,持续1~2周。这些血清酶不仅存在于心肌,在肝、脑、血细胞、骨骼肌中亦存在,当这些组织受损时均可升高。对心肌损害特异性最高的是其中的CK-MB与LDH1,二者分别是CK与LDH的同工酶。为确定急性心肌梗死的诊断,这些血清酶的升高尚必须符合上述演变规律。

20.阵发性室上性心动过速的心电图诊断,下列哪项不正确(B)

A. 心室率150~250次/分

B. 节律一般规则,但亦可不规则

C. QRS波群形态可不正常

D. 可见到逆行P波

E. 起始及终止突然

解析:阵发性室上性心动过速的临床特点:起病及终止均突然;发作时心室率可达150~250次/分;心室节律绝对规则;心电图表现为QRS波形态可完全正常,亦可因伴有室内传导阻滞而显示QRS波形态异常;P波在部分病例中见到,但常为逆行P波。

21.阵发性室上性心动过速最常发生于(B)

A. 冠心病者

B. 正常心脏者

C. 高血压病者

D. 心肌病者

E. 心脏瓣膜病者

解析:阵发性室上性心动过速最常见的是房室结内折返性心动过速,一般患者无器质性心脏病表现,不同性别与年龄均可发生。

22.阵发性室性心动过速需要及时终止其发作,最主要的原因是(B)

A. 可引起心源性休克

B. 可诱发心力衰竭

C. 可发生心绞痛

D. 可发生栓塞

E. 可发展为心室颤动

解析:室性心动过速常发生于各种器质性心脏病患者,尤其是冠心病与心肌病者。发作时常伴随明显血流动力学障碍与心肌缺血,它可诱发心力衰竭、休克、心绞痛发作,但更重要的是它可触发心室颤动,而室颤是致命性的严重心律失常。

B1/B型题(含2小题)

A.超声心动图检查

B.X线心脏三位片检查

C.冠状动脉及心室造影检查

D.漂浮导管检查

E.心电图运动负荷试验检查

23.对诊断冠心病最有价值(C)

A.

B.

C.

D.

E.

解析:对冠心病诊断最有价值的检查为冠状动脉造影,它可以直接了解到冠状动脉的解剖结构,病变位置及程度,并直接提供治疗依据。超声心动图检查,胸部X线心脏三位片及漂浮导管检查虽然可协助对冠心病的诊断;临床上常用的心电图运动负荷试验是诊断冠心病的重要方法,但其价值不如冠状动脉造影。漂浮导管检查可测定肺毛细血管楔压,直接反映出左心室舒张末压,是了解左心功能的最直接最正确的方法。超声心动图检查是目前临床上最常用的无创测定心功能的方法,其结果与漂浮导管所测的结果有很好的相关性,值得在临床上推广使用。胸部X线心脏三位片,冠状动脉造影及心电图运动负荷试验对心功能的评定只能起到参考辅助作用。冠状动脉造影可清晰地显示左、右冠状动脉及其主要分支的影像。可发现各支动脉狭窄病变的部位并估计其程度。管腔直径减少50%即可诊断冠心病,减少70%~75%及以上会严重影响供血,故是诊断冠心病最直接、最准确的检查手段。床旁漂浮导管经静脉插管直至肺动脉,测定心脏各部位的压力,计算心脏指数(CI)及肺动脉楔嵌压(PCWP),直接反映左心功能。当临床表现难以鉴别是左心衰竭还是肺部感染所致呼吸困难,用此检查方法可测得PCWP,高于正常值(<12mmHg),尤其达18mmHg以上可确诊为左心衰竭,而肺部感染者PCWP则正常。

24.对左心功能判断最有价值(D)

A.

B.

C.

D.

E.

解析:

X型题

25.心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF、V6、V7导联运动后出现ST段水平下降,最可能涉及的冠状动脉有(A,C)

A. 右冠状动脉

B. 左前降支

C. 左回旋支

D. 左主干

解析:右冠状动脉主要营养心脏左心室的下壁、后壁及右心室,心电图对应导联为Ⅱ、Ⅲ、aVF;左前降支主要营养心脏左心室的前壁、室间隔、心尖部,心电图对应导联为V1、V2、V3、V4等;左回旋支主要营养心脏左心室的前侧壁、高侧壁,心电图对应导联为V5、V6、I、aVL等;左主干为左前降支及回旋支的共同起始部,应包括全部左心室前壁、间隔、前侧壁、高侧壁部位。

26.心尖区收缩期吹风样杂音可见于(A,B,C,D)

A. 高血压性心脏病

B. 严重贫血

C. 风湿性二尖瓣关闭不全

D. 健康青少年

解析:风湿性二尖瓣关闭不全可在心尖区听到全收缩期吹风样杂音并向左腋下传导;严重贫血可因通过二尖瓣口的血流速度加快、血流量增加而产生收缩期吹风样杂音;高血压性心脏病患者常因左心室扩张而导致二尖瓣相对关闭不全,在心尖区亦可听到收缩期吹风样杂音;正常健康的青少年在心尖区听到功能性的收缩期吹风样杂音。

27.心尖区舒张期杂音可见于以下哪些情况(A,B,D)

A. 风湿性心脏瓣膜病,二尖瓣狭窄

B. 主动脉瓣严重关闭不全产生的Austin-Flint杂音

C. 肺动脉高压所致肺动脉瓣相对关闭不全产生的Graham Steell杂音

D. 左心房黏液瘤堵住部分二尖瓣口导致二尖瓣相对狭窄产生的舒张期杂音

解析:风心病二尖瓣狭窄在心尖区闻及隆隆样舒张中、晚期杂音,先递减后递增型。严重主动脉瓣关闭不全在舒张期主动脉血反流入左室冲击二尖瓣引起二尖瓣相对性狭窄,在心尖区可闻及舒张中期隆隆样杂音,不伴舒张晚期增强,此杂音称为Austin-Flint杂音。左心房黏液瘤有一活动的蒂连接在左心房上,当体位处于某个位置时,该瘤可能堵住部分二尖瓣口,造成相对二尖瓣狭窄,此时可在心尖部闻及舒张期杂音,该杂音随体位变动而变化,即可出现与消失,呈易变性特点。肺动脉高压致肺动脉根部扩张,造成相对肺动脉瓣关闭不全,在胸骨左缘第2~3肋间闻及舒张期递减型杂音。

28.心源性水肿的发生机制为(A,B,C,D)

A. 组织液回流减少

B. 肾血流量减少

C. 肾素-血管紧张素活性增强

D. 醛固酮及抗利尿激素增加

解析:心源性水肿时由于体循环淤血,静脉压力升高而阻碍组织液重吸收,同时体内有钠水潴留。其机制是左心室排血量减少,肾血流量减少,引起肾素分泌增多,从而使血管紧张素系统活性增强,继发醛固酮增多,作用于肾小管远端使重吸收增加,提高了血浆渗透压,促使下丘脑-垂体后叶素分泌释放抗利尿激素,肾小管对水的重吸收随之加强。

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