在职同等学力考研西医综合(外科学-普通外科)模拟试卷9含答案解析

在职同等学力考研西医综合(外科学-普通外科)模拟试卷9

A1/A2型题

1.手术时发现腹壁下动脉在疝囊颈外侧为(B)

A. 腹股沟斜疝

B. 腹股沟直疝

C. 股疝

D. 脐疝

E. 白线疝

解析:腹壁下动脉在疝囊颈外侧为腹股沟直疝,反之为腹股沟斜疝。

2.女性,28岁,发现乳腺肿物近1年,逐渐增大,现已有1.8cm×2cm,圆形。手术所见此肿物包膜清楚,完全摘除。切面区白色编织样,其中似有黄色点状病变。组织学上包膜清,肿瘤由纤维及腺体组成。两者分化均良好,无明显异型性。请问此病例应诊断为(C)

A. 乳腺癌

B. 乳腺肉瘤

C. 乳腺纤维腺瘤

D. 乳腺平滑肌瘤

E. 乳腺平滑肌肉瘤

解析:此种肿瘤界限清,包膜完整,生长较缓慢。肿瘤由纤维及上皮或腺体两种成分组成,分化好,无异型性,故称为纤维腺瘤或腺纤维瘤。

3.女性患者,15岁,因急性阑尾炎住院,现准备手术治疗,其术前准备错误的是(D)

A. 禁食

B. 禁饮

C. 备皮,包括会阴部

D. 低压灌肠

E. 应用抗生素

解析:胃肠道手术病人,术前应进行胃肠道准备,包括禁食禁水,用肠道抗菌药及灌肠等。急性阑尾炎病人术前应禁食禁水,但不需灌肠,若怀疑阑尾壁已坏死或穿孔,更禁止灌肠。

4.女性,23岁,发现右乳腺肿物近2年,逐渐长大,界限清楚,活动,大小约为2.5cm×2cm,质中等,行手术切除。术中见肿物界限清楚,有包膜,切面呈灰白色,实性,部分呈纤维编织样。此肿物可能为(A)

A. 良性肿瘤

B. 出血

C. 炎症

D. 囊肿

E. 恶性肿瘤

解析:此患者年轻、肿物生长缓慢、界限清、有包膜、无出血坏死、切面呈白色、呈纤维编织样等。根据这些特点提示可能是良性肿物。出血及炎症病变色较深;癌生长较快,有浸润无包膜,故不是癌或恶性肿瘤。肉眼上无囊性结构除外了囊肿。

5.男性患者,47岁,中午饱餐后1h突然出现中上腹痛,剧烈刀割样,且向腰背放射,继而呕出胆汁,伴高热,面色苍白,腹肌强直,可给予的治疗是(E)

A. 胃肠减压

B. 解痉止痛

C. 静脉输液

D. 抗生素

E. 手术治疗

解析:患者表现符合急性上消化道穿孔,因有急性腹膜炎(高热、腹肌强直),故需手术治疗。

6.急性胰腺炎患者皮下注射阿托品的目的是(C)

A. 抑制迷走神经兴奋,解除疼痛

B. 兴奋M受体,抑制胰液分泌

C. 解除平滑肌痉挛,缓解痉挛性疼痛

D. 抑制腺体分泌,进行手术前麻醉给药

E. 解除小血管痉挛,保证胰腺供血

解析:阿托品可以阻断乙酰胆碱的M样作用,从而解除节后胆碱神经所支配效应器官的生理作用。用阿托品治疗急性胰腺炎的目的是通过阻断M受体,抑制胃胰液的分泌,解除平滑肌痉挛,从而缓解痉挛性疼痛。

7.腹股沟管的内环位于(D)

A. 陷窝韧带外侧

B. 股静脉内侧

C. 腹壁下动脉内侧

D. 腹壁下动脉外侧

E. 以上都不是

解析:腹股沟管内环位于腹壁下动脉外侧。

8.一女性病人,因心慌、食量明显增多而体重在短期内下降来就诊。查体发现辐辏反射差,此体征与下列哪种诊断有关(A)

A. 甲状腺功能亢进症

B. 甲状腺功能减退症

C. 桥本甲状腺炎

D. 单纯性甲状腺肿

E. 甲状旁腺瘤

解析:患者心悸和食量增加,而体重下降,提示可能存在高代谢问题;查体发现辐辏反射差,结合病史,应考虑与甲状腺功能亢进相关。甲亢病人,特别是Graves病有25%~50%伴有眼征,其中单纯性突眼为重要而较特异的体征,单纯性突眼时可出现眼球辐辏不良,与其他眼征一样,认为是与交感神经兴奋和甲状腺激素的β肾上腺能样作用致眼外肌和提上睑肌张力增高有关。

9.男性,42岁,突然呕血、黑便,量约1500ml,伴神志模糊。急诊入院后查体:嗜睡,皮肤、巩膜黄染,肝掌,皮肤毛细血管扩张,腹胀,移动性浊音(+),血压60/40mmHg,脉搏130次/分。急诊胃镜发现食管胃底下端静脉破裂伴活动性出血,应首选何种治疗(D)

A. 急诊行断流手术

B. 急诊行分流手术

C. 先以输血、止血药保守治疗好转后,再行手术治疗

D. 三腔两囊管压迫止血

E. 局部栓塞止血

解析:此病例诊断为门脉高压症,食管胃底静脉破裂出血,伴有黄疸、腹水,且一般情况差,手术治疗死亡率高,适合保守治疗,以三腔两囊管压迫止血效果较好。

10.男性,20岁,因车祸伤就诊,测血压80/40mmHg,心率110次/分,该患者应首先输入(C)

A. 10%葡萄糖液

B. 5%葡萄糖液

C. 平衡盐溶液

D. 5%糖盐水

E. 全血

解析:患者因车祸引起创伤性休克,应迅速扩容,首选平衡盐溶液。

11.女性,45岁,发现右乳房有一肿物,以往有结核史。检查右乳房较对侧高,外上象限皮肤稍凹陷,局部可扪及直径2.5cm单个肿物,质硬。表面不光滑,境界不很清楚,可活动。右腋下可扪及0.5cm×1cm×1cm淋巴结,质硬、活动。胸透正常。最可能的诊断是(C)

A. 乳房结核

B. 乳房的脂肪坏死

C. 乳腺癌

D. 乳腺肉瘤

E. 乳腺囊性增生病

解析:中年女性右乳外上象限皮肤凹陷,病乳较对侧高,乳房内有单个包块,质硬、边界尚清楚、活动,病侧腋下可扪及肿大的淋巴结,符合乳腺癌的诊断。无明显乳房挫伤史,无周期性胀痛,无明显疼痛和局部冷脓肿,胸透正常,基本上可排除乳房脂肪坏死、乳腺囊性增生病、乳房结核和乳腺肉瘤。

12.女性,21岁,便后出血5年余。无腹痛,偶有腹泻;体检:轻度贫血,腹部无异常发现。肛门指检未触及包块和结节。应诊断为(C)

A. 乙状结肠癌

B. 溃疡性结肠炎

C. 乙状结肠息肉

D. 无器质性病变,肠管内粪便潴留

E. 慢性结肠炎

解析:该病人便后出血5年,无腹痛,偶有腹泻,轻度贫血。腹部无异常发现,肛门指诊未触及包块和结节。上述诸表现可排除癌症、溃疡和炎症,也可排除痔疮和肠管内粪便潴留,应诊断为乙状结肠息肉,乙状结肠镜取活检可明确诊断。

13.目前诊断肿瘤正确性较高的方法是(B)

A. 放射性核素显像

B. 病理组织学

C. 超声波检查

D. X线检查

E. 免疫学检查

解析:病理组织学检查是目前诊断肿瘤正确性最高的方法。

14.上腹部手术后出现顽固性呃逆,首先应考虑的原因是(B)

A. 手术造成膈神经损伤

B. 膈下感染

C. 腹膜后血肿刺激腹腔神经丛

D. 粘连引起胃扭转

E. 术后肠粘连

解析:上腹部手术后出现顽固性呃逆,由吻合口或十二指肠残端瘘造成膈下感染引起者可能性最大。

15.怀疑有脾破裂时,最简单可靠的诊断方法是(D)

A. 腹平片

B. 血常规

C. 腹部CT

D. 腹腔穿刺

E. 以上均不对

解析:腹腔穿刺抽出不凝固血提示为实质性脏器破裂,根据受伤史可做出脾破裂诊断,脾被膜下破裂可无内出血征象而不易被发现。

16.女性,26岁,孕6个月,既往甲亢病史5年,现心率124次/分,白细胞计数10×109/L,治疗首选(D)

A. 甲巯咪唑

B. 复方碘化钾

C. 131I

D. 普萘洛尔

E. 甲硫氧嘧啶

解析:患者已怀孕6个月,白细胞计数低,不宜再采用131I和甲巯咪唑治疗,复方碘化钾一般在术前使用,不宜长期用药,为控制心动过速,首选普萘洛尔。

17.男性,40岁,因食管癌进食困难1个月余。主诉:乏力、极度口渴、尿少而色深。检查:血压、体温均正常,眼窝凹陷,唇、舌干燥,皮肤弹性差。该病人应诊断为(B)

A. 轻度高渗性缺水

B. 中度高渗性缺水

C. 重度高渗性缺水

D. 等渗性缺水

E. 低渗性缺水

解析:食管癌患者,长期摄入水量不足,可发生高渗性缺水,根据其临床表现,属中度缺水。

18.男性,35岁,上腹部撞伤后,自觉右上腹及背部疼痛,呕吐物为血性,X线检查示腹膜后积气。应考虑诊断为(C)

A. 肝破裂

B. 胆囊破裂

C. 十二指肠损伤

D. 右半结肠损伤

E. 右肾挫伤

解析:十二指肠的腹膜后部分受伤破裂后,可有右上腹及背部疼痛,呕吐血性物,X线检查可见腹膜后有积气。

19.男性,30岁,因“原发甲亢”施行甲状腺次全切除术后6小时,患者感呼吸困难。检查:面部发绀,颈部敷料呈红色。下列并发症中,可能性大的是(C)

A. 喉返神经损伤

B. 喉上神经损伤

C. 切口内出血

D. 甲状腺危象

E. 甲状旁腺损伤

解析:此题考查甲状腺次全切除术后导致呼吸困难的原因,根据题干提示,发生在术后6小时,颈部切口敷料呈红色,最可能是切口内出血。

20.男性,16岁,因诊断急性粒细胞白血病(M2型)住院化疗第三个疗程,于用药第四天突发脐周痛,伴发热,即刻检查血淀粉酶320U、尿淀粉酶正常。停化疗后第二天出现腹膜刺激征,复查尿淀粉酶2100U。以下诊断最可能的是(D)

A. 急性胆囊炎

B. 胆石症

C. 高位阑尾穿孔

D. 急性胰腺炎

E. 急性肠梗阻

解析:突发脐周痛,先有血淀粉酶增高,次日尿淀粉酶显著升高,且有腹膜炎征象,为典型的急性胰腺炎过程。

B1/B型题(含2小题)

A.肺癌

B.乳腺癌

C.结肠癌

D.皮肤癌

E.四肢肉瘤

21.可经门脉系统转移到肝的肿瘤是(C)

A.

B.

C.

D.

E.

解析:右半结肠由肠系膜上动脉供血,左半结肠由肠系膜下动脉供血;静脉与动脉相似,分别经肠系膜上静脉和肠系膜下静脉而汇入门静脉,故结肠癌血行转移时多经门静脉转移至肝。椎旁静脉系统位于脊柱周围,压力低,无静脉瓣,脱落的乳腺癌细胞极易直接经肋间静脉进入该静脉系统,造成椎骨、骨盆、肋骨等部位的骨转移。

22.可经椎旁静脉系统转移到骨的肿瘤是(B)

A.

B.

C.

D.

E.

解析:

X型题

23.改良乳腺癌根治术的切除范围包括(A,C)

A. 整个患侧乳腺连同周围至少5cm的皮肤和脂肪组织

B. 胸肌及筋膜

C. 腋窝、锁骨下所有脂肪、淋巴结

D. 第2、3、4肋软骨,胸廓内动、静脉及周围淋巴结

解析:乳腺癌根治术要求将整个患侧乳腺连同癌瘤周围至少5cm的皮肤、周围脂肪、胸肌及筋膜、腋窝、锁骨下所有脂肪、淋巴结整块切除,范围上至锁骨,下至腹直肌前鞘上段,外至背阔肌前缘,内至胸骨旁或中线。改良乳腺癌根治术则为保留胸肌的根治术,可用于腋窝无或仅有少数尚能推动的受累淋巴结患者。

24.预防急性乳腺炎的措施,下列正确的是(A,B,C,D)

A. 妊娠期,常用温水、肥皂洗乳头

B. 乳头内陷,应常进行捏、提、拉、挤以矫正

C. 每次哺乳应待乳汁排空,避免乳汁淤积

D. 哺乳后清洗乳头

解析:急性乳腺炎是由于乳汁淤积,因乳头发育不良(过小或内陷)妨碍哺乳,乳汁过多或婴儿吸乳少,以致乳汁不能排空或因乳腺管阻塞等原因加之细菌入侵导致。A、B、C、D选项内容均为正确的预防措施。

25.胃癌患者要着重检查(A,B,C,D)

A. 左锁骨上淋巴结

B. 直肠指检

C. 腹部肿块,有无腹水征象

D. 胸透了解心肺情况

解析:本题着重提示胃癌的扩散途径。胃癌可有:①直接扩散,直接扩散到邻近器官如肝、胰腺、大网膜;②淋巴转移,这是胃癌的主要转移途径,晚期,癌细胞可经胸导管转移到锁骨上淋巴结,尤其以左锁骨上淋巴结多见;③血行转移,可经血液转移到肺、骨、脑;④种植性转移,特别是胃黏液癌细胞浸润到胃浆膜后,可落到腹腔,种植于腹壁及盆腔器官腹膜上,有时在卵巢形成转移性黏液癌。上述转移途径均可在本题A、B、C、D四项检查中有所表现。

26.癌转移的特点包括(A,B,C,D)

A. 可发生淋巴转移

B. 可发生血行转移

C. 可发生逆行转移

D. 可发生跳跃转移

解析:癌转移的特点包括:可发生淋巴转移、晚期可发生血行转移、可发生种植性转移。在淋巴转移中可发生逆行转移,也可发生跳跃转移。

27.女性甲亢患者,甲状腺Ⅲ度肿大,右侧有2cm×2cm大小结节,经扫描证实此结节是温结节。可采用的治疗方法是(A,B,C)

A. 硫脲类药物,疗程一年半

B. 硫脲类控制症状后用同位素碘治疗

C. 硫脲类控制症状后手术治疗

D. 单纯口服碘液治疗

解析:根据病人对硫脲类药物治疗的反应可以选用三种方案之一:如果用硫脲类药物治疗后反应良好,临床症状好转,甲状腺缩小,可用维持量的硫脲类药物治疗一年半;如经硫脲类药物治疗后甲状腺肿大程度减轻,则应考虑手术治疗;如病人有绝对或相对的手术禁忌证,温结节也不是同位素碘的禁忌证。

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