在职同等学力考研西医综合(外科学-普通外科)模拟试卷10含答案解析

在职同等学力考研西医综合(外科学-普通外科)模拟试卷10

A1/A2型题

1.破伤风最初表现是(B)

A. 角弓反张

B. 张口困难

C. 苦笑面容

D. 全身抽搐

E. 呼吸困难

解析:破伤风一般有7日左右的潜伏期。先有乏力、头痛、咬肌紧张酸胀、烦躁、打呵欠等前驱症状。接着出现肌强烈收缩,依次是咬肌、面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。患者感到张口困难,随后有牙关紧闭、苦笑面容,颈项强直、角弓反张。四肢肌收缩屈肌比伸肌有力。持续紧张收缩的基础上,任何轻微刺激均可诱发全身肌群的痉挛和抽搐,每次发作持续数秒至数分钟。疾病期间,病人神志始终清楚,一般无高热,高热往往提示有肺炎的发生。病程一般为3~4周。少数病人表现为局部破伤风,其预后较佳。

2.机械性肠梗阻病例,当腹部平片中显示下列哪项变化时应考虑绞窄性肠梗阻的可能(C)

A. 近端肠段扩张,远端肠段未见气体

B. 扩张肠段呈梯形排列

C. 孤立肠段扩张且较固定

D. 扩张肠段黏膜呈鱼刺状

E. 上述各项都不是

解析:A是机械性肠梗阻的常见X线表现,不能判定是否有绞窄;B表示梗阻部位在中、下段小肠;D表示此段肠道为近段空肠。孤立、突出而胀大的肠袢,不因时间而改变位置,或有假肿瘤状阴影是绞窄性肠梗阻的特征性X线征象。

3.下列哪项不是急性机械性单纯性肠梗阻的临床表现(E)

A. 阵发性腹部绞痛

B. 腹部压痛甚轻或无

C. 腹痛的同时肠鸣音亢进

D. 全身情况比较轻且慢

E. 有轻度腹膜炎表现

解析:腹膜炎通常为肠壁血运障碍时所继发,也就是已发展至绞窄性肠梗阻,而单纯性肠梗阻不具有此临床表现。

4.乳腺癌侵犯乳房悬韧带(Cooper韧带),引起相应的体征是(C)

A. 橘皮样变

B. 乳头内陷

C. 表面皮肤凹陷

D. 局部水肿

E. 铠甲状胸壁

解析:乳腺癌侵犯Cooper韧带,使其缩短而致表面皮肤凹陷。

5.男性,40岁,右上腹钝器伤。查体:呼吸加快,神志不清,脉搏140次/分,BP 70/50mmHg,腹膨隆,移动性浊音(+)。考虑外伤性肝脏破裂,紧急处理方法是(D)

A. 立即输血

B. 立即手术治疗

C. 纠正休克,待血压正常后进行手术治疗

D. 边纠正休克,边手术治疗

E. 内科保守治疗

解析:肝破裂、重度低血容量性休克病人,治疗原则是补充血容量和积极处理原发病,单独补充血容量,肝脏仍持续出血,休克不易得到纠正,故应边治疗休克、边手术治疗。

6.1岁男性婴儿,健康,突然哭闹,阵发性面色苍白,发作间隙时,嬉笑如常,大便呈果酱样,可发现的特征是(B)

A. 板状腹

B. 右上腹可扪及腊肠样肿物

C. 腹水征

D. 肝浊音界消失

E. 脐周皮下淤血

解析:该患儿1岁、男性,突然哭闹,大便呈果酱样,可考虑为急性肠套叠。急性肠套叠是婴儿肠梗阻的常见病因,80%发生于2岁以下的婴儿,男孩发病率为女孩的2倍。表现为突发剧烈的阵发性腹痛,患儿阵发性哭闹不安、面色苍白、出汗,伴呕吐和排果酱样血便。脐右上方可扪及腊肠样表面光滑且稍可活动的肿块,右下腹盲肠部有空虚感。

7.女性,45岁,突发右上腹及右肩部刀割样绞痛伴阵发性加剧1天,发病后12小时寒战、高热,巩膜黄染,剑突偏右侧深压痛,右上腹轻度肌紧张,体温38℃,WBC 14×109/L,血清总胆红素30μmol/L,尿胆原(-),尿胆素(++)。应诊断为(D)

A. 消化性溃疡穿孔

B. 急性胰腺炎

C. 急性胆囊炎

D. 胆总管结石

E. 高位阑尾炎

解析:患者表现为典型的Charcot三联征(腹痛、寒战发热、黄疸),在我国引起胆管梗阻常见的原因为胆总管结石。

8.发生于皮肤黏膜的脓肿破溃可形成(D)

A. 窦道

B. 瘘管

C. 积脓

D. 溃疡

E. 表面化脓

解析:在皮肤或黏膜的化脓性炎,由于皮肤或黏膜坏死、崩解脱落.可形成局部缺损,称为溃疡。

9.下列哪项不是影响切口裂开的因素(E)

A. 营养不良

B. 切口缝合技术有缺点

C. 剧烈咳嗽

D. 严重腹胀

E. 高血压

解析:A、B、C、D均不利于创伤修复,高血压一般不影响切口愈合。

10.破伤风抗毒素(TAT)治疗破伤风的机制是(C)

A. 直接杀死破伤风杆菌

B. 抑制破伤风杆菌的生长

C. 中和游离破伤风毒素

D. 减少破伤风毒素的产生

E. 中和与神经组织结合的毒素

解析:破伤风抗毒素的作用机制是中和游离的破伤风毒素,而不是中和与神经组织结合的毒素。

11.关于急性弥漫性腹膜炎的临床表现中,下列哪项是错误的(C)

A. 持续性剧烈全腹痛

B. 腹式呼吸减弱

C. 腹壁水肿充血,肠鸣音亢进

D. 高热、口干、脉速、呼吸浅快

E. X线检查可见大、小肠管普遍胀气,并有多数小液平面

解析:急性弥漫性腹膜炎时不会出现腹壁水肿充血;并且由于肠麻痹,肠鸣音为减弱或消失,而非亢进。

12.乳房发生乳腺癌最常见的部位是(C)

A. 乳头部位

B. 内上象限

C. 外上象限

D. 内下象限

E. 外下象限

解析:乳房发生乳腺癌最常见部位为外上象限。

13.男性,23岁,2天来排柏油样便6次,今晨呕吐咖啡色物入院。平素间断上腹痛,空腹时明显,无肝病史。查体:血压60/40mmHg,脉搏130次/分。下列处理措施最优先的是(E)

A. 急诊胃镜检查并镜下止血

B. 冰盐水洗胃

C. 口服去甲肾上腺素冰盐水止血

D. 静脉注射止血药

E. 补充血容量

解析:该患者为重度上消化道大出血,纠正失血性休克为当务之急,首先应积极补充血容量,纠正休克。

14.男性,43岁,胃大部切除术中输液时发现其中心静脉压为2.1kPa(16cmH2O),应采取下列哪一项措施(C)

A. 属于正常,不需采取任何措施

B. 将输液速度加快

C. 将输液速度减慢

D. 给予强心剂,同时加速输液速度

E. 给予强心剂,加强心功能

解析:正常成人中心静脉压为0.4~1.18kPa(4~12cmH2O),患者中心静脉压为2.1kPa(16cmH2O),高于正常值,提示输液过快或心脏射血功能不全,故应将输液速度减慢。

15.女性,65岁,右乳头瘙痒1年,逐渐加重为刺痛、烧灼感,乳头有碎屑脱皮,轻度糜烂。首先应考虑诊断(A)

A. Paget病

B. 乳腺炎

C. 乳腺导管内乳头状瘤

D. 乳腺囊性增生病

E. 乳头皮肤鳞癌

解析:Paget病(乳头湿疹样乳腺癌)表现为乳头瘙痒,烧灼感并出现皮肤糜烂如湿疹样,有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮。

16.男性,45岁,因胃溃疡行胃大部切除术,术后出现顽固性呃逆,其原因应考虑为(E)

A. 手术损伤膈神经

B. 术后肠粘连

C. 腹膜后血肿刺激腹腔神经丛

D. 粘连引起胃扭转

E. 膈下感染

解析:术后出现顽固性呃逆多因膈肌受刺激引起,上腹部手术后出现,应警惕膈下感染可能。

17.男性,20岁,肩抬重物时突然下腹坠痛,发现右腹股沟有直径3cm的团块,质硬,有触痛,不能推动。最可能的诊断为(D)

A. 腹股沟直疝嵌顿

B. 股疝嵌顿

C. 滑动性疝嵌顿

D. 腹股沟斜疝嵌顿

E. 腹股沟淋巴结炎

解析:此病例特点符合腹股沟斜疝嵌顿的发病过程和临床表现,腹股沟直疝极少发生嵌顿。

18.恶性肿瘤的诊断中准确率最高的检查方法是(E)

A. 症状与体征

B. 有关的化验检查

C. X线检查

D. 应用新技术的特殊检查如MRI

E. 病理检查

解析:

19.术后早期下床活动的好处不包括(C)

A. 减少肺部并发症

B. 减少下肢静脉血栓形成

C. 减少伤口感染

D. 有利于肠道功能恢复,减少腹胀发生

E. 有利于膀胱功能恢复,减少尿潴留发生

解析:

20.黏液血便,右下腹扪及直径为6cm的大包块,质硬、不规则,应首选哪项检查(B)

A. 胃肠钡餐透视

B. 灌肠气钡双重对比造影

C. CT

D. B超

E. 乙状结肠镜检查

解析:此患者考虑为右半结肠癌,故应首选灌肠气钡双重对比造影。

B1/B型题(含2小题)

A.疝囊高位结扎术

B.Bassini法修补术

C.Halsted法修补术

D.McVay法修补术

E.Ferguson法修补术

21.股疝最恰当的手术方式是(D)

A.

B.

C.

D.

E.

解析:股疝最常用、最恰当的手术方法是McVay修补法,此法不仅能加强腹股沟管后壁,同时还能堵住股环。当发生绞窄性疝时,疝内容物已坏死,常需行肠切除吻合术,手术区多被污染,在高位结扎疝囊后,一般不宜作疝修补术,以免因感染而致修补失败。

22.绞窄性斜疝局部有感染者,应选择的合理手术方式是(A)

A.

B.

C.

D.

E.

解析:

X型题

23.扩大乳腺癌根治术的切除范围包括(A,B,C,D)

A. 整个患侧乳腺连同周围至少5cm的皮肤和脂肪组织

B. 胸肌及筋膜

C. 腋窝、锁骨下所有脂肪、淋巴结

D. 第2、3、4肋软骨,胸廓内动、静脉及周围淋巴结

解析:乳腺癌根治术要求将整个患侧乳腺连同癌瘤周围至少5cm的皮肤、周围脂肪、胸肌及筋膜、腋窝、锁骨下所有脂肪、淋巴结整块切除,范围上至锁骨,下至腹直肌前鞘上段,外至背阔肌前缘,内至胸骨旁或中线。扩大乳腺癌根治术是在以上基础上切除第2、3、4肋软骨和相应肋间肌,包括胸廓内动脉、静脉及其周围淋巴结。改良乳腺癌根治术则为保留胸肌的根治术。

24.二重感染的常见细菌是(A,B,C,D)

A. 金黄色葡萄球菌

B. 真菌

C. 革兰阴性杆菌

D. 溶血性链球菌

解析:引起二重感染的病原微生物有细菌、真菌和病毒,以细菌为最主要,它通常分为化脓性和厌氧性两大类。如金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌(大肠埃希菌、绿脓杆菌和变形杆菌)、链球菌等。

25.哪些表现对诊断出血坏死型胰腺炎有帮助(A,B,C,D)

A. 血钙下降

B. 血糖升高

C. WBC升高

D. Grey-Turner征

解析:有以下表现者可帮助诊断出血坏死型胰腺炎:①腹痛并有腹膜刺激征;②休克症状;③血钙<2mmol/L;④腹水淀粉酶增高;⑤血与尿中淀粉酶突然下降;⑥麻痹性肠梗阻;⑦腹壁有Grey-Turner征或Cullen征;⑧正铁血白蛋白阳性;⑨肢体出现脂肪坏死;⑩消化道大出血;(11)低氧血症;(12)白细胞计数>18×109/L及血尿素氮>14.3mmol/L,血糖>11.2mmol/L(无糖尿病史)。

26.与Graves病发病有关的因素为(B,C)

A. 下丘脑-垂体功能紊乱

B. 严重应激如创伤、感染等

C. 自身免疫

D. 碘摄入过多

解析:GraVeS病发病主要是在遗传基础上因精神刺激等应激因素而诱发的自体免疫反应所致。病人血清中有一种长效甲状腺刺激物,或称甲状腺刺激性抗体,此种抗体抑制甲状腺TSH受体,引起甲状腺功能亢进。此种抗体由B淋巴细胞产生。

27.下列治疗高钾血症的措施中,正确的是(A,B,C)

A. 用葡萄糖酸钙

B. 用阿托品

C. 用碳酸氢钠溶液

D. 用高渗盐水或甘露醇

解析:出现高钾血症应及时处理:①严格限制钾的摄入;②用高渗葡萄糖加适量胰岛素、钙盐、阿托品等降低血钾。虽然钠离子可对抗钾离子,但高渗盐水可使细胞内脱水,改变细胞膜通透性,细胞内钾离子外移,造成血钾增加,故不宜使用。

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