在职同等学力考研西医综合(外科学-普通外科)模拟试卷12含答案解析

在职同等学力考研西医综合(外科学-普通外科)模拟试卷12

A1/A2型题

1.男性,23岁,24小时前因车祸引起左下肢胫骨及腓骨开放性、粉碎性骨折,入院清除固定后12小时,出现左小腿及左足青紫、肿胀,患者出现发热和全身不适。次日肿胀加剧,累及左大腿,伤口流出伴有气泡的恶臭脓汁,肿胀区按之有捻发音。左小腿的坏死最可能是(C)

A. 干性坏疽

B. 湿性坏疽

C. 气性坏疽

D. 液化性坏死

E. 干酪样坏死

解析:坏疽是身体内直接或间接地与外界大气相通部位的较大范围坏死。气性坏疽常继发于深在的开放性创伤,合并厌氧的产气荚膜杆菌等感染时,细菌分解坏死组织产生大量气体。皮下如有积气,由于气、水混杂,可触及捻发音。

2.男性,36岁,左股骨干开放性骨折出血多,出现休克状态,经补液后血压90/70mmHg,中心静脉4cmH2O,给予快速输液,10分钟后经静脉输注5%葡萄糖盐水250ml,血压有所上升但中心静脉压不变,提示(C)

A. 心功能不全

B. 血容量过多

C. 血容量不足

D. 血管张力过高

E. 以上都不是

解析:中心静脉压代表了右心房或胸腔段静脉压,反映全身血容量及心功能状态,中心静脉压正常为5~10cmH2O,4cmH2O提示血容量不足。经快速输液后,动脉压有所升高,而中心静脉压仍不升,说明血容量仍不足。

3.女性,26岁,双侧乳房胀痛1年,并触及不规则乳房肿块,伴有触痛,月经后症状有所好转。诊断为(E)

A. 乳癌

B. 乳腺炎

C. 乳腺纤维腺瘤

D. 乳腺导管内乳头状瘤

E. 乳腺囊性增生病

解析:

4.男性,50岁,脓血便半年余,直肠镜发现距肛门11cm处直肠前壁有一分叶状息肉,病理证实息肉恶变。手术治疗最宜选择(A)

A. 经腹切除,直肠乙状结肠端端吻合术

B. 经腹会阴联合根治术

C. 经腹肛管拉出切除术

D. 乙状结肠造瘘术

E. 经直肠病灶摘除术

解析:此病例诊断直肠息肉癌变。肿物距肛门1lcm,应按直肠癌行经腹直肠癌切除术(Dixon术)。

5.0.9%NaCl溶液和10%葡萄糖溶液对人细胞内液而言(E)

A. 两者都是等渗液

B. 两者都是高渗液

C. 两者都是低渗液

D. 前者是低渗液,后者是高渗液

E. 前者是等渗液,后者是高渗液

解析:人体细胞内液与细胞外液渗透压是相等的,在论及溶液渗透压时,常常以血浆(细胞外液的一部分)渗透压为标准,0.9%NaCl溶液、5%葡萄糖溶液是常用的等渗溶液。10%葡萄糖溶液的渗透压为5%葡萄糖溶液的两倍,所以是高渗的。

6.戴无菌手套时,尚未戴无菌手套的手,只能允许接触手套的(B)

A. 外面

B. 套口的向外翻折部分

C. 掌面

D. 套口

E. 侧面

解析:戴无菌手套时,尚未戴无菌手套的手只能允许接触手套套口向外翻折部分,不应碰到手套外面和其他部分。

7.关于无菌术的叙述中,下列哪项是正确的(B)

A. 手术室应两周彻底清扫一次

B. 铜绿假单胞菌感染手术后,手术室应用乳酸进行空气消毒,1:1000新洁尔灭擦洗物品,并通风1小时

C. 气性坏疽手术后,应用紫外线消毒

D. 在HBsAg阳性的病人手术后,手术室应喷洒0.05%次氯酸钠水溶液,20分钟后清拭

E. 手术室空气消毒最常用的是40%甲醛

解析:此题属实践性应用题,要求能够记住几种特殊性污染情况下的灭菌处理,包括铜绿假单胞菌、气性坏疽以及肝炎表面抗原阳性污染后的紧急环境处理原则及具体方法。如能掌握则不难选出B为正确答案。在手术室的管理中、应每周清扫一次。气性坏疽术后,可用40%甲醛溶液消毒手术室。在HBsAg阳性病人术后,应喷洒0.1%次氯酸钠水溶液,30分钟后清拭。手术室空气消毒最常用的方法应当是紫外线照射。所以A、C、D、E均不对。

8.手术区皮肤消毒范围,应包括切口周围(C)

A. 5cm

B. 10cm

C. 15cm

D. 20cm

E. 30cm

解析:手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。

9.乙型肝炎表面抗原阳性病人所用的手术器械,术后使用哪种处理正确(A)

A. 2%戊二醛水溶液浸泡1小时

B. 1:100新洁尔灭溶液浸泡21小时

C. 0.2%过氧乙酸溶液浸泡30分钟

D. 1:1000氯己定溶液浸泡l小时,煮沸10分钟

E. 1:1000新洁尔灭溶液浸泡2小时,煮沸20分钟

解析:一切器械、敷料和用具在使用后,都必须经过一定的处理,重新消毒后才能供下次手术使用。其处理方法随物品种类、污染性质和程度而不同,尤其是乙肝抗原阳性病人手术后的器械应严格进行处理,一般应使用2%戊二醛水溶液或0.2%过氧乙酸溶液浸泡l小时。用上述其他溶液或浸泡时间不够均不能达到器械消毒目的。

10.低血钾可引起(B)

A. 酸中毒

B. 碱中毒

C. 高渗性缺水

D. 低渗性缺水

E. 等渗性缺水

解析:低血钾可引起碱中毒。因血清钾过低时,K+由细胞内移出,与Na+,H+交换增加,细胞外液的H+浓度降低;而远曲肾小管排K+减少,排H+增多,结果发生碱中毒。

11.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是(D)

A. 患者发病年龄不同

B. 导致腹膜炎的病因不同

C. 有无腹膜刺激征

D. 腹腔有无原发病灶

E. 有无发热等全身症状

解析:原发性腹膜炎,又称为自发性腹膜炎,腹腔内无原发病灶,而继发性腹膜炎则有原发病灶。

12.Charcot三联征对下列哪项疾病有诊断意义(A)

A. 急性化脓性胆管炎

B. 急性出血性胰腺炎

C. 急性胆囊炎

D. 十二指肠憩室

E. 胃、十二指肠溃疡

解析:Charcot三联征(腹痛、寒战发热、黄疸)是典型的急性胆管阻塞及感染的临床表现。对急性化脓性胆管炎有诊断意义。

13.急性胰腺炎并发假性囊肿时,下列哪项描述是错误的(B)

A. 假性囊肿常在病后3~4周形成

B. 假性囊肿囊壁由上皮覆盖并由坏死肉芽与纤维组织构成

C. 假性囊肿多位于胰体尾部

D. 可继发细菌感染

E. 假性囊肿囊壁破裂产生胰源性腹水

解析:假性囊肿系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或胰周包裹形成,所以B项的描述是错误的。

14.低渗性脱水的体液容量改变为(C)

A. 细胞内、外液成比例减少

B. 细胞内液显著减少,细胞外液正常

C. 细胞外液显著减少,细胞内液轻度减少

D. 细胞内液显著减少,细胞外液轻度减少

E. 细胞外液减少,细胞内液正常

解析:低渗性脱水系缺水少于失钠,血清钠下降,细胞外液呈低渗,细胞外液显著减少,细胞内液轻度减少。

15.妊娠7个月合并甲状腺功能亢进症,下列哪项治疗措施比较合适(E)

A. 抗甲状腺药物加甲状腺素片

B. 放射性核素治疗

C. 大剂量硫脲类药物

D. 手术治疗

E. 抗甲状腺药物剂量宜偏小

解析:妊娠合并甲亢的患者一般使用抗甲状腺药物时剂量宜偏小,不宜进行放射、手术等治疗。

16.男性,45岁,十二指肠溃疡大出血,6小时内已输血900ml,血压75/50mmHg,脉搏140次/分,肠鸣音活跃,此时应(E)

A. 输血,静滴多巴酚丁胺

B. 输血,口服去甲肾上腺素10mg

C. 输血,冰水灌洗胃腔

D. 输血,插三腔两囊管压迫止血

E. 输血,急诊胃次全切除手术

解析:大多数胃、十二指肠溃疡大出血,经内科治疗可以止血,但如经6~8h输血600~800ml后血压、脉搏和一般情况仍未好转者应在出血后48h内行急诊胃次全切除手术,并同时继续输血。本病人属此情况,故应采用E项措施。

17.男性,35岁,右侧甲状腺单发结节3cm×2cm,术中病理报告为甲状腺乳头状癌。最合适的进一步处理应该是(D)

A. 缝合切口,结束手术

B. 术后放射性碘治疗

C. 化学药物治疗

D. 右侧甲状腺及峡部全切和对侧大部切除

E. 双侧全切加颈部淋巴廓清术

解析:甲状腺乳头状癌不伴颈淋巴结转移的病人手术方式为患侧甲状腺加峡部全切,对侧甲状腺大部分切除。

18.女性,12岁,急性右上腹痛5天入院,腹痛为钻顶样,间断发作;查体:T36.5℃,右上腹深压痛,无肌紧张、反跳痛。应考虑为(D)

A. 胆囊炎

B. 胆管结石

C. 急性胆管炎

D. 胆道蛔虫病

E. 胰腺炎

解析:患者右上腹有钻顶样痛、间断发作,不发热,检查仅右上腹有深压痛,应考虑为胆道蛔虫病,此病多发生于儿童及青少年。

19.女性,36岁,因胃不适而反复呕吐后出现头晕、乏力、脉细速,血清Na+130mmol/L、血清K+4.5mmol/L、尿比重1.010。应考虑是下列哪种水、电解质失调(C)

A. 高渗性缺水

B. 等渗性缺水

C. 低渗性缺水

D. 低钾血症

E. 高钾血症

解析:根据题干所示,病人有反复呕吐史,出现头晕、乏力、脉细速等症状,血清钠低,血钾正常,尿比重1.010,应是低渗性缺水。

20.嵌顿性疝与绞窄性疝的鉴别要点是(E)

A. 疝块有否压痛

B. 疝块不能回纳的时间长短

C. 有无休克表现

D. 有无肠梗阻表现

E. 疝内容物有无血循环障碍

解析:绞窄性疝是由嵌顿性疝发展而来,当嵌顿性疝的疝内容物出现血循环障碍时,就成为绞窄性疝,故两者的鉴别要点是疝内容物有无血循环障碍。

B1/B型题(含2小题)

A.右上腹突发剧痛,局部有腹膜刺激征

B.上腹饱胀,呕吐食物和胆汁

C.上腹部突发剧痛,频繁呕吐,呕吐物不含胆汁

D.进食后心悸、出汗、恶心、腹泻

E.剑突下持续烧灼痛,进食后加重,抗酸剂无效

21.胃大部切除术后,输出段梗阻可有(B)

A.

B.

C.

D.

E.

解析:由于各种胃大部切除术的术式不同,带来的解剖、生理和消化功能的改变,以及手术操作不当可引起不同的术后并发症。术后梗阻因发生的部位不同,临床表现也不同。当输出段梗阻时,胃内容物不能排出,食物下不去,胆汁反流入胃,不仅产生上腹的饱胀感,还可将食物和胆汁吐出,与B项所述症状相符。病人行胃大部切除术后如经常剑突下持续烧灼痛,进食后加重,服用抗酸剂无效,不支持复发的溃疡,而是因胆汁反流入胃引起碱性反流性胃炎所致,有时还可伴有呕吐胆汁样物及体重减轻。

22.胃大部切除术后,碱性反流性胃炎可有(E)

A.

B.

C.

D.

E.

解析:

X型题

23.容易出现乳房内包块的乳腺癌是(A,B,D)

A. 导管内癌

B. 浸润性导管癌

C. 小叶原位癌

D. 浸润性小叶癌

解析:不容易出现乳房内包块的乳腺癌是小叶原位癌。因此,对乳腺癌要通过多种途径进行详细检查,才能提高早期乳腺癌的诊断率。

24.诊断结肠癌主要是依靠(A,B,D)

A. 乙状结肠镜

B. 纤维结肠镜

C. 血清癌胚抗原(CEA)

D. X线钡剂灌肠

解析:A、B、D三种检查方法都是诊断结肠癌的必用方法,尤以A、B两种方法更为直观准确。血清癌胚抗原(CEA)虽在60%的结肠癌病人高于正常,但特异性不高。

25.术中的无菌原则,下列哪些项是正确的(B,C)

A. 术者前臂一旦触及有菌物后,应立即更换无菌手套

B. 无菌巾湿透时,应加盖无菌单

C. 不应越过头部或术者背后传递器械及手术用品

D. 手术台边缘以下的布单认为是无菌地带,接触后不必更换无菌手套

解析:术者前臂一旦触及有菌物后,应立即更换无菌手术衣。手术台边缘以下的布单应认为是有菌地带。

26.急性阑尾炎术后的常见并发症为(A,B,C)

A. 切口感染、出血

B. 腹膜炎、腹腔脓肿

C. 阑尾残株炎、粪瘘

D. 绞窄性肠梗阻

解析:急性阑尾炎术后并发症有:①切口感染:②腹膜炎、腹腔脓肿;③出血;④粪瘘;⑤阑尾残株炎;⑥粘连性肠梗阻。

27.下列腹部损伤手术治疗的处理,哪些是正确的(A,D)

A. 依受伤的部位选用就近切口或右侧经腹直肌切口探查

B. 一般应先探查胃肠等空腔器官及盆腔,然后探查肝、脾等实质性器官

C. 探查过程中,发现一处损伤就应立即修复一处,避免出血

D. 肝破裂手术后,在肝周或创面应留置引流物

解析:手术切口根据受伤脏器的部位选择就近切口进腹,探查手术采用右侧经腹直肌切口。探查的顺序依次是应先探查肝、脾等实质性器官,同时检查膈肌有无破损;然后从胃、十二指肠,探查至盆腔器官。探查过程中发现出血和破口应随时止血和夹闭破口。待探查结束后,依轻重缓急逐一处理。外伤性肝破裂手术后,在肝周或创面应留置引流物以引流渗出的血液和胆汁。

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