在职同等学力考研西医综合(外科学-普通外科)模拟试卷13含答案解析

在职同等学力考研西医综合(外科学-普通外科)模拟试卷13

A1/A2型题

1.手术前、后要了解病人肺通气情况的最佳方法是(A)

A. 动脉血气分析

B. 测呼吸量

C. 血pH

D. X线胸片

E. 肺无效腔测定

解析:此题目的在于能对全面反映肺通气情况的客观指标有个正确的认识。虽然X线胸片能了解肺部有无病灶,但病变若较局限则不一定影响通气功能。单测呼吸量及肺无效腔虽然一定程度上能反映呼吸道的通畅程度及呼吸功能,但若无效腔过大,即使呼吸量足够,仍属无效换气,而血pH常常是代谢性和呼吸性酸碱平衡后的综合结果,不能只用此单一指标提示呼吸功能。而血气分析的参数中二氧化碳分压及氧饱和度是反映呼吸功能的敏感指标。

2.某大面积烧伤病人,烧伤已5天,突然发生寒战,继而高烧。不久,体温不升,白细胞升高不明显,四肢冰冷,尿少,脉快。根据以上临床表现,诊断为(B)

A. 革兰阳性细菌败血症

B. 革兰阴性细菌败血症

C. 革兰阳性杆菌败血症

D. 真菌性败血症

E. 以上都不是

解析:大面积烧伤病人创面继发感染时常发生败血症。不同细菌的败血症,临床特点不同,该病人表现为突发寒战高热,继之体温不升、四肢冰冷、尿少、脉快,白细胞无明显升高,符合革兰阴性杆菌败血症的临床特点。而革兰阳性杆菌败血症多无寒战,面色潮红、四肢温暖,霉菌性败血症多有类白血病样反应。

3.对败血症的病人,抽血送培养的时间最好选择在(E)

A. 发热开始时

B. 发热最高峰时

C. 寒战初起时

D. 寒战结束时

E. 预计寒战、发热前

解析:对临床诊断为败血症或怀疑为败血症的病人,均应进行血培养检查。一是为明确诊断,二是为找出致病菌,以便合理使用敏感的抗菌药物。为达此目的,要使血培养的阳性检出率提高,就应在血液循环内的致病菌尚未被人体的防御系统消除和输入的抗生素所杀灭之前抽取血标本最合适。抽血时间最好选择在预计发生寒战和发热之前。

4.关于外科感染分类的叙述,哪项是错误的(A)

A. 丹毒、急性阑尾炎、急性乳腺炎等均属特异性感染

B. 急性感染指病程在3周以内

C. 机会性感染指平常为非致病的病原菌在机体抵抗力下降时趁机而人所引起的感染

D. 院内感染的主要致病菌是条件致病菌

E. 病程超过2个月者为慢性感染

解析:此题是为考核在各类感染分类上的概念性认识而出的。外科感染通常分为特异性感染和非特异性感染两大类。特异性感染专指特异性病原如结核菌、破伤风杆菌等引起的具有特异临床表现和需要特殊治疗的感染。非特异性感染又称化脓性感染,常由多种化脓菌如金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌等致病菌所致。如丹毒常由链球菌引起,急性乳腺炎常由金黄色葡萄球菌引起。它们共同引起一组临床表现相似,治疗原则也基本相同的感染,故它们均属非特异性感染。

5.关于脓性指头炎的治疗措施中,下列哪项是错误的(D)

A. 局部热敷,理疗

B. 抬高患肢,给予止痛剂

C. 应用磺胺类药或抗生素

D. 必须在局部出现波动时方可切开引流

E. 疼痛剧烈,指腹张力显著增高时,马上切开减压

解析:脓性指头炎为末节指腹的化脓性感染。早期应采用抗炎的各种措施积极处理,常可达到控制感染使其消退的目的。但如感染控制不满意、疼痛加剧、指腹张力增高时,即应立即切开引流减压。不能等到波动出现后才手术,否则可能因未及时处理增加病人痛苦,引起指骨缺血性坏死、慢性骨髓炎等并发症。

6.有关外科感染,下列哪项不正确(C)

A. 占外科疾病的1/3~1/2

B. 疖、丹毒、急性阑尾炎等均属非特异性感染

C. 病程在2个月之内者均属急性感染

D. 医院内感染的主要致病菌是条件性病原菌

E. 外科感染病程中,常发展为混合感染

解析:关于外科感染,急性感染是指病程在3周之内,而非2个月之内。其他各项的叙述均正确。

7.大手术前病人呼吸系统的准备方面,下列哪项不正确(E)

A. 停止吸烟

B. 有阻塞性肺功能不全者,可给麻黄碱、氨茶碱扩张支气管

C. 有哮喘者,可给口服地塞米松减轻黏膜水肿

D. 鼓励病人练习深呼吸及咳嗽、增加肺通气量和引流

E. 慢性支气管炎病人可给予吗啡止咳

解析:任何大手术前呼吸系统的准备十分重要。有肺功能不全者,手术并发症及死亡率都高。所以,术前A、B、C、D的准备均是必要且正确的。并且在麻醉之前给药量要慎重,切勿量大;选择品种要恰当,以避免呼吸抑制和咳痰困难,而吗啡不能解除支气管痉挛,一般不用。

8.下列术后引流管的处理方法中,哪项是错误的(C)

A. 各种引流管注意有无堵塞、扭曲、脱出

B. 注意记录引流液的颜色和量

C. 置于胆道的T型管引流一律在术后1周拔除

D. 胃肠减压管在胃肠功能恢复后拔出

E. 乳胶片引流多在术后24~48小时拔出

解析:一般乳胶片引流只放置24~48小时,过长则可能引起逆向引流容易污染伤口。而T型管引流则常应在术后2周经T型管造影后,病情允许时才拔除,若病情不允许,还可放置更久,甚至可长达半年左右。

9.术后腹胀主要是由于(C)

A. 细菌产生的气体

B. 腹膜后血肿

C. 组织代谢产生的气体

D. 血液内气体弥散到肠腔内

E. 咽下的空气积存在肠腔内过多

解析:术后腹胀的主要原因是咽下的空气积存在肠腔内过多,此时由于胃肠功能受抑制,蠕动未恢复。待肛门排气后,即可自行缓解。

10.急性肾功能衰竭多尿期每日补液量相当于(A)

A. 每日排出水分量的1/3~1/2

B. 每日排出水分量的2/3

C. 每日排出水分量的1/4

D. 每日排出水分量的1/5

E. 每日排出的水分量

解析:在急性肾功能衰竭少尿或无尿后7~14天,如果24小时内尿量增加至400ml,预示多尿期开始,一般尿量每日在3000ml以上,历时约14天左右。此时因大量尿液排出体外,需补充适当液体以防细胞外液过度丧失造成缺水。补液量不足,病人缺水难以纠正,补入过多则发生水中毒,所以应以相当于每日排出水分量的1/3~1/2为宜。

11.关于急性肾功能衰竭,下列哪项说法是错误的(A)

A. 急性肾功能衰竭常发生于产妇,较少与创伤和手术有关

B. 肾前性肾功能衰竭,只要警惕到发生的可能性,是可以预防的

C. 肾后性肾功能衰竭,若能及时解除尿路梗阻则预后良好

D. 尿量、尿钠及血尿素氮、肌酐等测定可用于急性肾功能衰竭的诊断

E. 如果处理不当,常可危及生命

解析:急性肾功能衰竭按照发生病变的部位可分为肾前性和肾后性。肾前性是由于缺水,血容量减少,心排出量不足而使肾血流量减少,肾小管坏死而致。肾后性是因尿路的突发梗阻造成的继发性肾功能衰竭。检验诊断的指标就是要查尿量、尿钠、血尿素氮、肌酐等表明肾功能的指标。所以B、C、D、E均正确。急性肾功能衰竭的病人60%以上发病与创伤和外科手术有关,而在产妇却很少发生。故A错。

12.腹膜炎病人,经扩容治疗后血压80/60mmHg,中心静脉压5cmH2O,尿量20ml/h,应考虑(C)

A. 急性肾功能衰竭

B. 呼吸困难综合征

C. 低血容量性休克

D. 急性心力衰竭

E. 感染未控制

解析:该病人经扩容治疗后,血压仍很低,脉压也只有20mmHg,在这种情况下,中心静脉压只有5cmH2O、尿量少等均表示血容量不足,仍存在低血容量休克。

13.关于自体输血,下列哪种说法是错误的(B)

A. 自体输血不会发生溶血、发热和过敏反应

B. 当应用血液稀释回输的方法输血时,最好是先采的先输,后采的后输

C. 脾破裂或异位妊娠破裂出血手术时,可采用自体失血回输

D. 预存自体库血的输人时间一般不宜超过10日

E. 胸、腹腔开放性损伤,超过4小时以上者,被认为是自体输血的禁忌

解析:因为自体输血是收集自体血液输还本人,故可以不需检测血型和交叉配合试验,不会发生溶血、发热和过敏反应,也没有传染疾病的危险。当有胸腔、腹腔内出血,如脾破裂或异位妊娠破裂失血时可将自体失血收集回输,但若是胸、腹腔的开放性损伤超过4小时以上者,被视为可能有污染,不能再回输。当择期手术时,可将符合条件的病人,手术前定期反复采血贮存,在手术或急需时输还病人。但贮存在血库的时间不宜超过10天。自体血液可以适当地稀释回输,不会影响组织供氧和血凝机制,有利于降低血液黏稠度,改善微循环,但在回输操作时应当先输后采的血,因为最先采取的血液,最富于红细胞和凝血因子,宜留在最后输入。

14.血液中各种成分的含量大多随贮存时间的延长而下降,只有下列哪一种例外(B)

A. 红细胞的活力

B. 钾离子浓度

C. pH

D. 血小板的活性

E. 红细胞携带氧的能力

解析:血液贮存时间越长,血液成分变化越大。红细胞的活力及携带氧的能力均下降。血小板的活性降低。唯有钾离子的浓度随着血液贮存时间的延长而增高,库存血中钾主要来自红细胞。

15.一位病人输血约40ml时发生寒战、发热、呼吸困难、腰痛等症状,通常提示(A)

A. 溶血反应

B. 非溶血性发热反应

C. 细菌污染

D. 变态反应

E. 枸橼酸盐的毒性

解析:发热反应多在输血后1~2小时内,伴皮肤潮红,头痛等。一般1~2小时后缓解。当血液污染时,轻者如发热反应,重者仅输入10~20ml血,就可发生严重休克。在出现变态反应时病人常出现皮肤红斑、荨麻疹、瘙痒等症状。而枸橼酸盐的毒性表现是代谢性碱中毒。本题中的一系列症状均与上几种反应不符,是典型的溶血性输血反应的表现

16.下列哪项症状不是输血所导致的过敏反应(A)

A. 发热

B. 面色潮红,皮肤瘙痒

C. 荨麻疹,血管神经性水肿

D. 支气管痉挛

E. 过敏性休克

解析:四个都是过敏反应的表现。

17.输血可传播以下哪一种疾病(C)

A. 结核

B. 伤寒

C. 疟疾

D. 钩虫病

E. 甲型肝炎

解析:输血及血制品都可能传播疾病,疟疾是其中之一,其他常见的如乙型肝炎、丙型肝炎等。其他几种疾病分别是经呼吸道,消化道传播的。

18.急性肠梗阻病人大量呕吐,脉细数,血压下降,可能是由于(B)

A. 低渗性缺水

B. 等渗性缺水

C. 高渗性缺水

D. 低钾血症

E. 高钾血症

解析:急性肠梗阻病人大量呕吐,很快造成消化液和体液的大量急性丢失,而出现脉数、血压下降等血容量不足的症状,是典型的等渗性缺水的表现。而低渗性缺水多为慢性继发性失水。高渗性缺水最明显的症状是口渴。高血钾常致心率缓慢或不齐。低钾的最早表现为肌肉无力。

19.某幽门梗阻病人,血氯83mmol/L,血钾3.2mmol/L,应补给何种液体(A)

A. 生理盐水+氯化钾

B. 10%葡萄糖溶液+氯化钾

C. 复方氯化钠溶液

D. 1.25%碳酸氢钠溶液+氯化钾

E. 20%氯化铵溶液+氯化钾

解析:由于幽门梗阻引起大量胃液丢失,导致脱水、低钾、低氯和代谢性碱中毒,故应当给予针对性的补充。B、C、D都只分别补充了一种电解质,而E则是当血氯低于80mmoL/L时可予口服补充者。

20.男,64岁,进行性吞咽困难3个月,近10天来每日只饮水少许。极度口渴、乏力、唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿少、尿比重1.030。应静滴(C)

A. 10%葡萄糖溶液

B. 林格液

C. 5%葡萄糖盐水

D. 5%葡萄糖溶液

E. 平衡盐液

解析:病人因吞咽困难、摄入水分不够,表现为极度口渴、乏力、口舌和皮肤干燥、眼窝凹陷、尿少等缺水状况,但尿比重增高,已属中度高渗性缺水,应静脉滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液,以补充已丧失的液体。故选择5%葡萄糖盐水为恰当。

B1/B型题(含2小题)

A.早期胃癌

B.小胃癌

C.微小胃癌

D.进展期胃癌

E.晚期胃癌

21.局限于黏膜或黏膜下层的胃癌(A)

A.

B.

C.

D.

E.

解析:

22.癌灶直径≤5mm(C)

A.

B.

C.

D.

E.

解析:胃癌的大体形态,随病期而不同,所有局限于黏膜或黏膜下层的胃癌,不论其是否有淋巴转移均称早期胃癌。近年我国又根据胃镜所见,提出小胃癌(癌灶直径6~10mm)和微小胃癌(癌灶直径≤5mm)的概念。

X型题

23.急性肾功能衰竭时,采用透析疗法的适应证是(A,CD,)

A. 水中毒

B. 血钾5.5mmol/L

C. 血尿素氮>100mg/dl

D. 厌食、呕吐、肌肉抽搐

解析:

24.临床上多器官功能衰竭出现的顺序可能有先有后,下列有关描述中哪些是正确的(A,B,C,D)

A. 血容量降低时,肾功能降低先出现

B. 感染造成毒血症时,心、肺、脑的功能损害先出现

C. 某个器官功能降低时,如未能及时发现,可使病情迅速进展成多器官衰竭

D. 当病人全身性损害极为严重时,一部分病人可同时出现多器官衰竭

解析:多器官功能衰竭的发病是因存在着全身性损害因素,常见的是低血容量和感染,毒血症等,尽管这些因素存在,但各个器官的效应并不一致。临床上器官衰竭出现的顺序有先有后,程度也有轻重不同。血容量降低时,常是肾功能降低先出现。感染造成毒血症时,常是心、肺或脑的功能改变先有表现。某一器官开始发生功能降低或有严重的慢性病未及时发现,就可能病情迅速进展成多器官功能衰竭(MSOF)。全身性损害极为严重者,可能多个器官几乎同时发生衰竭。

25.下列哪些疾病不易继发多系统器官衰竭(D)

A. 心肺复苏术后

B. 大面积烧伤并发感染

C. 急性出血坏死型胰腺炎

D. 肝硬化门脉高压症

解析:多器官功能衰竭(MSOF)是指急性疾病过程中并发一个以上系统或(和)器官的急性功能障碍。可继发于许多急症,如心肺复苏术后;严重的损伤,包括烧伤、大手术等并发休克或感染;严重的急腹症如急性出血坏死型胰腺炎、化脓性胆管炎等。如果病人有慢性器官病变或免疫功能低下时,遭受上述急性损害易发生MSOF。

26.下列常用的抗生素中,哪些叙述不正确(C,D)

A. 青霉素G是β-内酰胺类抗生素,主要杀灭革兰阳性细菌

B. 庆大霉素是氨基糖苷类抗生素,主要抑制革兰阴性菌

C. 第一代头孢菌素主要杀灭革兰阴性杆菌

D. 氯霉素的主要毒性反应是耳聋

解析:各种头孢菌素目前临床上应用较多,其特征是第一代主要杀灭革兰阳性菌;第三代则针对革兰阴性杆菌;第二代则二者兼顾,但杀阳性菌不如第一代,杀阴性菌不如第三代。氯霉素则因其有骨髓抑制的副作用,虽然对抑制革兰阴性杆菌很有效,但应用不广。

27.创伤后,下列哪种激素上升(A,D)

A. 17-羟类固醇

B. 17-酮类固醇

C. 上述两者同等升高

D. 生长激素升高

解析:创伤刺激通过各种感受器和神经通路,可引起ACTH及生长激素释放增多。而ACTH又可促使肾上腺皮质激素分泌增多,因而尿中17-羟皮质类固醇增多。

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