在职同等学力考研西医综合(外科学-普通外科)模拟试卷17含答案解析

在职同等学力考研西医综合(外科学-普通外科)模拟试卷17

A1/A2型题

1.注射破伤风类毒素主动免疫后,若无外伤,应间隔多久再强化一次(D)

A. 每年

B. 每2年

C. 每3年

D. 5~10年

E. 不需再强化

解析:应用破伤风类毒素注射可使人体获得自动免疫,体内所产生的破伤风抗毒素浓度可达到具有保护作用的0.01U/ml,并能保持此浓度水平5~10年。故每5~10年应重复强化注射一次。

2.3年前曾行破伤风自动免疫者,受伤后应做下列哪项处理即可预防破伤风(A)

A. 需再次注射破伤风类毒素0.5ml

B. 需再次注射破伤风类毒素1ml

C. 需再次注射破伤风抗毒素1500国际单位

D. 需注射入体破伤风免疫球蛋白3000国际单位

E. 严密观察,暂不注射

解析:应用破伤风类毒素注射可以使人体获得自动免疫。破伤风类毒素皮下注射分3次进行,第一次0.5ml,以后每次1ml,两次注射的间隔为4~6周。第二年再注射1ml为“强化注射”。以后每5~10年重复强化注射1ml。所以,凡10年内做过自动免疫者,伤后仅需注射类毒素0.5ml,即可预防破伤风。

3.下列关于破伤风的叙述,哪项是正确的(C)

A. 是非特异性感染

B. 临床症状和体征主要是溶血毒素所致

C. 典型症状是肌紧张性收缩

D. 伤口的厌氧菌培养是诊断依据

E. 注射破伤风抗毒素是预防破伤风的最可靠方法

解析:破伤风是由破伤风杆菌进入创口所致的一种特异性感染。该细菌所产生的痉挛毒素是引致病人一系列临床症伏和体征的主要原因。典型症状是在肌紧张性收缩的基础上,阵发性强烈痉挛。诊断主要靠临床表现。伤口厌氧菌培养很难发现。破伤风是可以预防的疾病。创伤后早期彻底清创,改善局部循环是预防该病发生的关键。通过人工免疫的方法,产生较稳定的免疫力。

4.如拟应用抗菌药物来预防手术后感染时,一般原则应是(C)

A. 术前应用3天,术后继用3天

B. 术前应用1天,术后继用1周

C. 术前和术中各给予1次,术后继用1~2日

D. 术前不用,术后应用3天

E. 术前不用,术后应用至伤口拆线

解析:应注意是预防术后感染的抗菌药物应用原则,故一般应在术前和术中各给予抗菌药1次,术后继用1~2日。这样在手术过程中病人血内能始终保持一定的抗菌药物浓度,防止术后感染的发生。还可避免术后长期应用抗感染药物可能发生的某些副作用和不良结果,如二重感染等。

5.下列哪种疾病不需应用抗菌药物(A)

A. 毛囊炎

B. 丹毒

C. 开放性骨折

D. 结肠手术前

E. 人工关节置换术后

解析:不是所有的外科感染都需要应用抗菌药物,如一些表浅、局限的感染,像毛囊炎、疖等,病人亦无全身症状,可不需应用抗菌药物。但较严重的急性病变或某些手术后是必须应用的,如丹毒、开放性骨折、结肠手术前、人工材料体内移植或置换等,均有可能继发感染。且一旦发生,后果严重,需要预防性应用抗菌药物。

6.外科应用抗菌药物时,正确的是(E)

A. 抗菌药物的剂量一般按年龄计算

B. 应用抗菌药物后,可以减免一些外科处理

C. 所有的外科感染均需应用抗菌药物

D. 外科感染时,一般情况下首选广谱抗生素并联合用药

E. 手术的预防性用药应在术前1小时或麻醉开始时静脉滴入,一般均在术后24小时内停药

解析:外科感染并非均需应用抗菌药物,仅用在严重的急性感染或特异性感染时。使用抗菌药物不能取代及时且正确的外科处理。药物的剂量一般按体重计算。年龄、肾功能等可结合考虑,而且一般情况下,可单用者不联合用药,可用窄谱抗菌药物者不用广谱抗菌药物。一些手术的预防用药应是术前1小时或麻醉开始时静脉滴入,一般在术后24小时内停药。

7.下列关于全身性外科感染的叙述,哪项是错误的(D)

A. 菌血症是脓毒症的一种

B. 当代外科感染中,革兰阴性杆菌感染已超过革兰阳性球菌感染

C. 外科真菌感染属机会性感染

D. 真菌感染时血培养易发现

E. 伴有厌氧菌感染时易形成脓肿

解析:此题中A、B、C、E项的叙述均是正确的。唯D项的叙述是错误的。因真菌可经血行播散,故一般血液培养不容易发现。

8.脓血症最具特征性的临床表现是(D)

A. 寒战后高热

B. 白细胞计数达(20~30)×109/L以上

C. 可出现感染性休克

D. 转移性脓肿

E. 病情重而病程短

解析:脓血症属全身性感染,其临床表现与败血症和毒血症有许多相同之处,如起病急,病情重,有发冷、发热和白细胞计数明显升高等。病情发展可出现感染性休克。但它们各有一些不同的临床表现以做出鉴别,脓血症的特征性表现是自第2,3日开始,转移性脓肿可不断出现。

9.下列预防和治疗术后肺不张的措施中,哪项是不恰当的(D)

A. 鼓励咳痰

B. 防止呕吐

C. 术前锻炼深呼吸

D. 术后胸、腹部切口应紧密固定或绑扎

E. 减少肺泡和支气管内分泌物增多,如术前2周应禁烟

解析:预防和治疗术后肺不张的某些措施是为了保持病人顺畅的呼吸活动,主要包括术前开始练习深呼吸、停止吸烟,术后鼓励咳痰,去除或避免过紧的胸部包扎与固定,以免影响和限制呼吸。术后防止呕吐以免引起误吸。所以D项的做法是不恰当的。

10.病人术后的处理中哪项不正确(C)

A. 胃肠道手术病人肛门排气后,可开始进食

B. 腹部的减张缝线一般在术后2周左右拆除

C. 伤口的乳胶片引流一般在术后4~7日拔除

D. 一般性手术后的病人,应鼓励早期活动

E. 术后尿潴留导尿量超过500ml者,应留置尿管1~2日

解析:腹部手术的病人,一般术后3~4日肛门排气,提示肠道功能恢复,可以开始进少量饮食。减张缝线多应用在术后患者可能有腹压增加、年老体弱、营养不良等情况的病人,缝线拆除一般在术后14天左右。术后病人如无特殊情况,原则上应该早期活动.对减少肺部并发症,改善全身血液循环,促进切口愈合,减少下肢血栓形成的发生,促进肠道和膀胱功能的恢复等均是有利的。术后发现病人有尿潴留,以致导尿时尿液量超过500ml时,应留置尿管1~2日,有利于膀胱壁的逼尿肌恢复收缩力。故此题A、B、D、E的叙述均是正确的。而术后伤口乳胶片引流多用在皮下等表浅伤口,一般应在术后1~2日拔除,术后4~7日拔除是不正确的。

11.术前准备中,下列哪项处理不正确(E)

A. 心力衰竭病人需控制3~4周后方可施行手术

B. 经常发作哮喘的病人,可每日3次口服地塞米松0.75mg

C. 肝功能严重损害者,一般不宜施行任何手术

D. 肾功能重度损害者,只要在有效的透析疗法处理下,仍能安全地耐受手术

E. 糖尿病病人大手术前,必须将血糖控制至正常、尿糖达到阴性的水平,才能手术

解析:有合并症的病人,对手术的耐受力不良,术前应根据病人的具体情况做好特殊准备。该题中A、B、C、D的处理均是正确的。但对合并糖尿病的病人,大手术前应适当控制血糖水平,要求血糖稳定在轻度升高状态(5.6~11.2mmol/L)、尿糖控制在(+~++)水平,这样不致因胰岛素过多而发生低血糖,也不致因胰岛素过少而发生酸中毒,手术时更安全。不必非要将血糖完全控制到正常、尿糖达到阴性水平才手术。

12.下列哪项不影响术后伤口的愈合(D)

A. 术中过多使用电灼止血

B. 伤口的张力过大

C. 止血不充分

D. 留置引流

E. 伤口边缘内翻

解析:术中过多使用电灼止血,有时可引起脂肪液化坏死;伤口张力过大,局部血液循环及营养差;止血不充分可因渗血造成血肿;缝合技术不佳使切口边缘内翻,以上这些情况均对切口愈合有一定的影响。而留置必要的引流并及时拔除不会影响切口的愈合。

13.腹部大手术后,早期出现肺功能不全的最常见原因是(C)

A. 胃内容物误吸

B. 支气管痉挛

C. 肺不张

D. 气胸

E. 肺水肿

解析:腹部术后病人呼吸活动受限,肺底部、肺泡和支气管内就容易积聚分泌物,如不能很好地咳出,就易堵塞支气管造成肺不张。再由于呼吸道恒定于潮气量通气,导致功能性气体交换面积丢失,以致肺的弹性回缩削弱,肺活量减少,分流量增加,从而造成肺不张。故腹部大手术后,早期出现肺功能不全的常见原因是肺不张。

14.下列哪项不是ARDS初期的临床表现(C)

A. 呼吸加快

B. 呼吸窘迫感,用一般的吸氧法不能得以缓解

C. 呼吸道分泌物增多,肺部有哕音

D. X线胸片一般无明显异常

E. PaPO2降至8.0kPa(60mmHg)

解析:ARDS初期的临床表现有病人呼吸加快,有呼吸窘迫感,但无明显的呼吸困难和发绀。肺部听诊无哕音。X线胸片一般无明显异常。血气分析:PaO2可以降低至8.0kPa(60mmHg)。当呼吸道分泌物增多,肺部有哕音时已是进展期,而非初期表现。

15.女,54岁,急性胰腺炎行胆囊造瘘、胰腺引流术后,仍禁食、输液、减压及抗感染治疗,并吸入高浓度氧,动脉血气分析为pH7.46、PaO2 55mmHg、PaCO2 32mmHg,X线胸片示两肺有较广泛的点、片状阴影,心电图示窦性心动过速,此时提示病人可能存在(E)

A. 急性心力衰竭

B. 阻塞性肺部病变

C. 术后肺不张

D. 肺部感染

E. ARDS

解析:该例病人的特点是胰腺炎术后,在吸入高浓度氧情况下,动脉血氧分压(PaO2)明显下降,仅为7.5kPa(55mmHg),正常一般为12kPa(90mmHg)。二氧化碳分压(PaCO2)亦降低至4.3kPa(32mmHg),正常一般为5.3kPa(40mmHg)。而胸部X线片示两肺有较广泛的点、片状阴影,心电图示窦性心动过速,以上这些表现均不支持急性心衰、术后肺不张、肺部感染及阻塞性肺部病变的表现,而是急性呼吸衰竭,是ARDS的表现。

16.下列哪一项不是必须紧急施行透析的指征(E)

A. 因体液超载而引起的充血性心衰

B. 未能纠正的进行性酸中毒

C. 经治疗无效的高钾血症

D. 尿毒症性心包炎

E. 血肌酐高达6mg/dl

解析:当急性肾功能衰竭时引起水和电解质紊乱和酸碱平衡失调,代谢物积聚形成尿毒症。当血尿素氮高于100mg/dl,血肌酐高于8.mg/dl,血钾高于6.5mmol/L,或出现水中毒现象时,经一般措施不能改善,均应行紧急透析疗法。血肌酐的指标一般为8mg/dl,故当血肌酐达6mg/dl时,可不急于进行透析。

17.下列关于休克的叙述,哪项是正确的(D)

A. 通常在迅速失血超过全身总血量的10%时即出现休克

B. 失血性休克时,应首先快速输入10%~50%葡萄糖溶液,继之大量输血

C. 损伤性休克不属于低血容量性休克

D. 感染性休克多是革兰阴性杆菌所释放的内毒素引起的内毒素性休克

E. 感染性休克的治疗原则是首先控制感染

解析:失血性休克一般是在迅速失血超过全身总血量的20%时出现。此时首先应静脉快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液,接着输入已配好的血液。这种晶体液和血液合用的血容量补充方法,可补充因钠和水进入细胞内所引起的功能性细胞外液减少,降低血细胞比容和纤维蛋白原含量,减少毛细血管内血液的黏度和改善微循环的灌流。损伤性休克也属低血容量性休克。感染性休克的治疗原则是休克未纠正以前,应着重治疗休克,同时控制感染。

18.人体的微循环约占总循环血量的(D)

A. 5%

B. 10%

C. 15%

D. 20%

E. 25%

解析:

19.病人休克,血压低,脉搏130次/分,尿量20ml/h,选用哪种血管活性药物最适宜(A)

A. 多巴胺

B. 去甲肾上腺素

C. 异丙肾上腺素

D. 肾上腺素

E. 苯肾上腺素

解析:病人休克时,小动脉等一般都接近于收缩状态,组织缺氧,使用血管收缩剂虽可暂时使血压升高,但更使组织缺氧加重,导致不良后果。所以在现代抗休克疗法中,已极少应用血管收缩剂。异丙肾上腺素虽能扩张血管,增加心脏收缩力,但容易诱发心动过速,病人心率超过120次/分时,不宜应用。而多巴胺具有多种作用,能直接兴奋β受体,增加心排血量,加强心肌收缩力,又有扩张肾动脉等作用,常在治疗严重休克中应用。

20.下列哪项关于中心静脉压的叙述是不正确的(B)

A. 中心静脉压的正常值是0.49~0.98kPa(5~10cmH2O)

B. 中心静脉压的变化一般比动脉压变化较晚

C. 中心静脉压低于0.49kPa(5cmH2O)时,表示血容量不足

D. 中心静脉压高于1.47kPa(15cmH2O)时,提示有肺循环阻力增加,心功能不全

E. 中心静脉压受血容量、静脉血管张力等因素的影响

解析:病人在休克时,中心静脉压的监测十分重要。它的变化一般比动脉压变化早。其正常值是0.49~0.98kPa(5~10cmH2O)。它可受许多因素的影响,如血容量、静脉血管张力、右心室排血能力、胸腔或心包内压力、静脉回心血量等。当它低于0.49kPa(5cmH2O) 时表示血容量不足。高于1.47kPa(15cmH2O)时则提示心功能不全或肺循环阻力增加。

B1/B型题(含2小题)

A.腹会阴联合直肠癌根治术

B.经腹直肠癌切除术

C.经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭术

D.拉下式直肠癌切除术

E.乙状结肠造口术

21.直肠癌下缘距肛门12cm适用(B)

A.

B.

C.

D.

E.

解析:直肠癌下缘距肛门12cm可选用经腹直肠癌切除术,此术式适合于直肠癌下缘距肛门10cm以上者,可以在腹腔内行直肠与乙状结肠端端吻合术。当直肠癌病人发生急性肠梗阻时,只能先行乙状结肠造口术以解除梗阻,梗阻缓解后再决定下一步的治疗方案。

22.直肠癌病人发生急性肠梗阻时适用(E)

A.

B.

C.

D.

E.

解析:

X型题

23.门静脉高压症的临床表现主要有(B,C,D)

A. 消瘦

B. 肝肿大、肝功能异常

C. 食管胃底静脉曲张

D. 腹水

解析:门脉高压是由肝内、外各种原因如肝硬化、门静脉畸形及血栓等引起的门脉血流淤滞及压力增高,其结果是向肝血流受阻,导致肝功能受损,代偿性分流能造成侧支静脉曲张,以食管胃底静脉曲张最常见。肝硬化肝功能受损的结果还可引起腹水形成,虽然此种病人早期可表现为肝肿大、晚期则无法触及肝(因为硬化导致萎缩),但肝功异常是肯定的。至于消瘦则不是本病的特点。

24.细菌可经下列哪些途径进入肝脏引起细菌性肝脓肿(A,B,C,D)

A. 胆道

B. 肝动脉

C. 门静脉

D. 开放性肝损伤的创口

解析:患有胆道蛔虫病或胆管炎时,细菌可沿胆管上行入肝,体内任何部位的化脓性病变如骨髓炎、中耳炎等,特别在发生脓血症时,细菌可经肝动脉入肝脏。患有坏疽性阑尾炎、菌痢等病症并发门静脉炎时,感染或脓栓脱落进入肝脏。肝脏损伤者,细菌可直接经创口进入肝脏引起脓肿。

25.下列哪些是门脉高压症腹水形成的因素(A,B,C,D)

A. 门静脉毛细血管床的滤过压增加

B. 肝内淋巴液回流不畅,自肝表面漏入腹腔

C. 肝功能减退,血浆白蛋白合成障碍,致血浆胶体渗透压降低

D. 肾上腺皮质的醛固酮和垂体后叶的抗利尿激素增多,致钠和水的潴留

解析:门脉高压症时门静脉压力升高,使门静脉系毛细血管床的滤过压增加,同时也促使肝内淋巴液的容量增加,回流不畅,导致大量淋巴液自肝表面漏入腹腔而引起腹水。但造成腹水的主要原因还是肝硬化后肝功能减退以致血浆蛋白合成受到障碍,含量减低,引起血浆胶体渗透压降低。当肝功能不全时,肾上腺皮质的醛固酮和垂体后叶的抗利尿激素在体内增多,促进肾小管对钠和水的再吸收,而引起钠和水的潴留。这些多种因素,导致腹水的形成。

26.下列哪些情况下,口服胆囊造影时,胆囊不显影(A,B,C,D)

A. 胃肠吸收功能不良,服药后腹泻

B. 胆囊管有结石嵌顿

C. 胆囊因有炎症,收缩功能丧失

D. 血胆红素>3.0mg/dl

解析:要使口服胆囊造影成功就必须口服后胃肠能将造影剂吸收、肝能摄取,胆囊管应当通畅,胆囊能够将造影剂浓缩,任何环节有障碍都将影响造影结果。

27.诊断急性胰腺炎时,常依靠下列哪几项检查(A,B,C,D)

A. 发病3~4小时血清淀粉酶高于128温氏单位(或300索氏单位)

B. 腹腔穿刺液中淀粉酶升高,外观呈血性混浊

C. B超检查发现胰腺增大,网膜囊及腹腔有积液

D. CT检查显示胰腺肿大,胰管扩张,胰内、胰周积液

解析:血和尿淀粉酶升高是诊断急性胰腺炎的重要依据之一。血淀粉酶在发病3~4小时即可升高达128温氏单位以上,尿淀粉酶增高稍迟出现而持续时间较长。大量的淀粉酶渗入腹腔积液中,所以腹腔穿刺液中淀粉酶升高,当胰腺炎症重,有出血坏死时,腹腔积液常呈血性混浊。B超与CT检查均可显示肿大的胰腺及腹腔内积液。这些都是有助于急性胰腺炎诊断的检查项目。故A、B、C、D全对。

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