在职同等学力考研西医综合(外科学-普通外科)模拟试卷18含答案解析

在职同等学力考研西医综合(外科学-普通外科)模拟试卷18

A1/A2型题

1.下列有关乳腺癌的描述,哪项是错误的(B)

A. 乳房外上象限发生率最高,接近50%

B. 骨转移的主要部位是肋骨

C. “橘皮征”是由皮内和皮下淋巴管被癌细胞堵塞所致

D. Paget病的原发灶在乳头区的大乳管内

E. 治疗方案应是尽早手术,辅以放、化疗等综合疗法

解析:乳腺癌最多见是位于外上象限(占45%~50%)。乳腺癌血行转移最常见的部位是肺、骨、肝;在骨骼依次为椎体、骨盆等,转移至肋骨者少见。故B的叙述是不正确的。

2.乳癌局部检查中,下列哪项体征提示预后最差(C)

A. 乳头抬高、内陷

B. 癌块表面皮肤凹陷

C. 局部皮肤充血、发红,呈现急性炎症改变

D. 乳头、乳晕湿疹样改变

E. 局部皮肤“橘皮样”改变

解析:此题中各选项是叙述不同类型、不同分期乳癌病人可能出现的一些局部体征表现。当有局部皮肤充血、发红呈急性炎症改变时,是炎性乳腺癌的表现之一,这种乳癌发展迅速,恶性度高,发生转移早而广,预后极差。

3.关于腹股沟嵌顿疝手法复位的叙述,下列哪项不正确(E)

A. 疝块大、腹壁缺损较大、疝环较松者可试行手法复位

B. 年老体弱或伴其他严重疾病的嵌顿疝病人,估计肠管无绞窄者,可试行手法复位

C. 嵌顿时间在3~4小时以内,尚无腹膜刺激征者可试行手法复位

D. 手法复位后,仍需继续观察腹部情况

E. 手法复位方法简便,避免了手术之苦,应该大力推荐

解析:当腹股沟疝嵌顿时,原则上应急行手术治疗。但在A、B、c、D几项情况时可试行手法复位,复位后需严密观察腹部情况。因为此法虽免去了手术之苦,但疝并未得到根治,大部分病人以后仍需手术治疗。

4.哪种腹外疝发生肠管壁疝的机会较多(C)

A. 斜疝

B. 直疝

C. 股疝

D. 脐疝

E. 白线疝

解析:在腹外疝中,股疝发生嵌顿机会最多,肠管壁疝发生于股管者较多。

5.发生切口疝最主要的病因是(D)

A. 腹部手术切口为纵形切口

B. 切口过长,缝合不够严密,对合差

C. 引流物放置过久

D. 切口发生感染

E. 病人术后腹胀

解析:切口疝是发生于手术切口部的疝,多见于腹部纵形切口者。手术操作不当是导致切口疝的重要原因。其中最主要的是切口感染所致腹壁组织破坏(约占全部病例的50%左右),其他如留置引流物过久、切口过长、缝合不严密、术后腹胀等均可导致切口疝的发病。

6.关于腹外疝的叙述,下列哪项是正确的(B)

A. 滑动性疝多见于左侧

B. 滑动性疝也属难复性疝

C. 疝内容物以大网膜最多见

D. 直疝多见于中年肥胖者

E. 儿童的嵌顿性疝易发生绞窄

解析:疝内容物以小肠最多见。滑动性疝多见于右侧。因部分脏器成为疝囊壁的一部分,故滑动性疝也属难复性疝是正确的。直疝多见于年老体弱者。儿童的疝,因疝环组织一般比较柔软,嵌顿后很少发生绞窄。

7.下列哪项因素与决定女性乳腺癌患者预后关系最密切(D)

A. 原发肿瘤大小

B. 肿瘤所处的象限

C. 手术范围

D. 腋窝有无淋巴结转移及数量

E. 肿瘤激素受体状况

解析:影响乳腺癌病人预后的因素很多,其间关系错综复杂。经过大量的研究与观察认为瘤体越小,预后越好。肿瘤所处的象限,外侧比内侧预后稍佳,但无统计学意义。手术范围大小与预后无平行关系。肿瘤激素受体测定一般认为阳性者较阴性者为好,因阳性者内分泌治疗效果较好。而腋窝淋巴结有无转移及数量则被认为是衡量预后好坏的重要指标,淋巴结阴性者预后好,阳性者及受累数目越多者预后越差。

8.下列哪项不是甲状腺乳头状癌的常见特征(C)

A. 约占成人甲状腺癌的60%

B. 占儿童甲状腺癌的全部

C. 肿瘤大部分为单发病灶

D. 可较早出现颈淋巴结转移

E. 术后5年治愈率可达90%

解析:甲状腺恶性肿瘤中以甲状腺癌最常见,甲状腺癌中乳头状癌又是最常见的,成人约占60%,儿童则为全部。约80%呈多中心性,约1/3累及双侧甲状腺,较早便出现颈淋巴结转移,但恶性程度较低,预后较好,术后5年治愈率可达90%。故C项“肿瘤大部分为单发病灶”是不对的。

9.关于甲亢手术治疗,下列哪项叙述是正确的(C)

A. 通常需切除双侧腺体的60%~70%

B. 处理甲状腺上血管时应远离甲状腺上极

C. 结扎甲状腺下动脉要尽量远离腺体背面而靠近颈总动脉处

D. 甲状腺峡部应予保留

E. 止血充分时,术野可不放置引流

解析:甲状腺大部切除术对中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的方法。通常需切除腺体的80%~90%,并同时切除峡部。处理上极时应紧贴甲状腺上极切断并结扎甲状腺上动、静脉,以免损伤喉上神经;结扎甲状腺下动脉时,则要尽量远离腺体背面而靠近颈总动脉结扎其主干,以避免损伤喉返神经。手术野常规放置引流24~48小时,以防积血压迫。

10.甲状腺次全切除术后,病人出现手足抽搐发作时,最便捷而有效的治疗是(A)

A. 静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20ml

B. 口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2~4g

C. 口服维生素

D. 5万~10万U

E. 口服双氢速变固醇油剂

解析:当甲状腺次全切除术后,病人出现手足抽搐时,提示甲状旁腺功能受到了影响,病人发生了低钙血症的症状,应立即补钙,静注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20ml能迅速缓解。其他几种方法起效慢,仅用于症状较轻者。

11.预防甲状腺肿的碘化食盐,常用剂量为每10~20kg食盐中均匀地加入碘化钾或碘化钠(A)

A. 1.0g

B. 2.0g

C. 3.0g

D. 4.0g

E. 5.0g

解析:环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要因素。主要的预防措施一般是补充加碘盐,比较简便、常用的剂量为10~20kg食盐加入碘化钾或碘化钠1.0g,即可满足人体每目的需要量。

12.甲状腺单发结节最应警惕恶性的年龄段为(A)

A. 儿童

B. 年轻男性

C. 妊娠妇女

D. 40岁以下妇女

E. 老年人

解析:甲状腺多发结节多为良性病变,单个孤立的结节应考虑甲状腺单发腺瘤、囊肿或甲状腺癌的可能。在儿童时期出现的甲状腺结节50%为恶性,其他年龄段较儿童期少。

13.下列哪项是桥本甲状腺腺炎的临床表现特点(C)

A. 常继发于上呼吸道感染

B. 常有基础代谢率增高和甲状腺摄碘量降低的分离现象

C. 组织学上,腺组织被大量淋巴细胞所浸润,并形成淋巴滤泡

D. 泼尼松治疗可迅速缓解症状

E. 无基础代谢率降低等甲状腺功能减退表现

解析:桥本甲状腺炎又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎,是一种自体免疫性疾病。组织学上以腺组织被大量淋巴细胞所浸润,并形成淋巴滤泡及生发中心为其特点,基础代谢率低,用甲状腺素干制剂治疗有效,故选C为正确。其他几项均非本病的临床特点。

14.下列关于颈部肿块的叙述,哪项不正确(D)

A. 甲状腺腺瘤是颈部原发性肿瘤之一

B. 甲状腺舌管囊肿是先天性畸形

C. 颈部恶性肿瘤的3/4是转移性肿瘤

D. 颈部肿块发生坏死、溃破、感染时是颈部淋巴结核

E. 囊状淋巴管瘤是位于颈侧区的单发性肿物

解析:颈部肿块在临床上很多见。许多疾病都表现为颈部肿块。甲状腺腺瘤是颈部的原发性肿瘤之一。甲状腺舌管囊肿或瘘是先天性畸形所致。颈部的恶性肿瘤大部分是转移性肿瘤,约占3/4。囊状淋巴管瘤是位于颈侧区的单发性肿物,也是先天性畸形。当颈部肿块发生坏死、溃破、感染时,可能是颈部淋巴结核,但颈部恶性肿瘤晚期也同样可以发生。故选项D是不正确的。

15.女性,30岁,妊娠6周发生甲状腺功能亢进,甲状腺肿大伴有局部压迫症状,选择下列哪项治疗最恰当(E)

A. 服用抗甲状腺药物

B. 终止妊娠后,服用抗甲状腺药物

C. 终止妊娠后,手术治疗

D. 终止妊娠后,131I治疗

E. 不终止妊娠,手术治疗

解析:此题是关于妊娠合并甲亢病人的治疗应如何选择为妥。鉴于甲亢对妊娠可以造成不良影响,如流产、早产等,而妊娠又可能加重甲亢,所以在妊娠早、中期具有手术指征者,仍应选择手术治疗。

16.下列哪项不是单纯性甲状腺肿的病因(E)

A. 碘的缺乏

B. 甲状腺素合成障碍

C. 甲状腺素分泌障碍

D. 甲状腺素需求增多

E. 长效甲状腺刺激素浓度增高

解析:当体内碘缺乏时血中甲状腺素浓度降低,通过神经一体液调节途径,使垂体前叶分泌多量的促甲状腺激素,促使甲状腺代偿性肿大。由于甲状腺素合成和分泌过程中某一环节的障碍而引起血中甲状腺素减少,促使甲状腺的肿大。当人体对甲状腺素需求增多时有时也可引起甲状腺肿大。故A、B、C、D均是对的。而长效甲状腺刺激素是一种刺激甲状腺的自身抗体,它的浓度增高与甲状腺功能亢进有关,不是单纯性甲状腺肿的病因。

17.关于移植,下列哪项说法是错误的(E)

A. 植皮属于组织移植

B. 输全血属于细胞移植

C. 骨髓移植属于细胞移植

D. 肝移植属于器官移植

E. 皮肌瓣移植属于器官移植

解析:细胞移植是指移植大量游离的某种具有活力的细胞,如输全血、骨髓与造血干细胞等。实质器官移植如肾、肝、心脏等。组织移植是指某一种组织或整体联合的几种组织的移植术。植皮属一种组织的组织移植;皮肌瓣移植属整体联合的组织移植,不是器官移植。

18.恶性肿瘤的淋巴转移方式中,下列哪种最多见(A)

A. 区域淋巴结转移

B. 穿过或绕过淋巴结的“跳跃式”转移

C. 经皮肤真皮层淋巴管的转移

D. 在毛细淋巴管内形成癌栓

E. 经皮肤淋巴管转移

解析:恶性肿瘤的转移方式有多种,淋巴转移是常见的方式之一。淋巴转移可有多种临床表现,题中的5个选项均包括,其中最多见的情况是区域淋巴结转移。

19.下列关于创伤修复的叙述,哪项是不正确的(B)

A. 创伤修复的基本方式是增生的细胞和细胞间质充填、连接或代替缺损的组织

B. 现代外科已将利用异体组织或人造材料修复创伤作为创伤治愈的基础

C. 组织修复前期以合成代谢为主

D. 组织修复中,巨噬细胞和多种介质参与这个过程

E. 酶类在创伤修复中起着重要的催化作用

解析:机体发生创伤后会产生一系列的病理生理性改变而需要修复。修复的基本方式是增生的细胞和细胞间质充填、连接或代替缺损的组织。机体自身的这种组织修复功能是创伤治愈的基础。虽然现代外科可用异体的组织或人造材料修复某些创伤,但均是辅助的作用。故B的叙述是不正确的。

20.面颊部开放性损伤后12小时,局部的处理宜(D)

A. 按感染伤口对待,只换药,不清创

B. 清创后不缝合

C. 清创后延期缝合

D. 清创后一期缝合

E. 换药后观察,延期缝合

解析:对于开放性损伤的处理,一般认为伤后8小时以上即按感染伤口处理。而面部伤口,因局部血循环良好,伤后12小时或更多时间内仍可按污染伤口处理,同时为减少瘢痕,最恰当的处理是清创后争取一期缝合。

B1/B型题(含2小题)

A.突发剑突下剧烈疼痛,呈阵发性并伴钻顶感,间歇期不痛

B.上腹部或右上腹部阵发性加剧的持续疼痛

C.上腹持续剧痛伴左肩、腰、背部牵涉痛

D.进食后上腹胀痛,伴呕吐

E.与饮食有关的慢性周期性节律性上腹痛

21.急性胰腺炎可有(C)

A.

B.

C.

D.

E.

解析:当急性胰腺炎时由于胰腺的水肿、出血、坏死,胰管内的压力增高,胰液外溢,刺激脏器和腹膜而发生剧烈的腹痛,呈持续性,并放射至腰背部是其特点。而急性胆囊炎时,常在进油腻食物后发作右上腹部剧烈绞痛,阵发性加重,常放散至右肩或右背部,伴有消化道症状,与胆道蛔虫症的发作性钻顶样腹痛不同。

22.急性胆囊炎可有(B)

A.

B.

C.

D.

E.

解析:

X型题

23.关于急性胰腺炎,哪些是错误的(C,D)

A. 常继发于胆道疾患

B. 腹痛一般呈持续性且剧烈

C. 重型胰腺炎血糖下降,血钙增高

D. 胰腺出血坏死越广泛,血和尿中淀粉酶越高

解析:急性重症胰腺炎时由于脂肪酸增多降钙素释放等可致血钙下降,代谢的改变使血糖升高。一般情况下急性胰腺炎时血和尿淀粉酶增高,但需注意,胰腺广泛坏死出血后,尿淀粉酶均可不增高。

24.预防下肢静脉曲张的措施是(A,C)

A. 需长时间站立者,可穿弹力袜

B. 适当体育锻炼,增强体质及静脉管壁

C. 勤换工作体位

D. 改善劳动条件,减轻劳动强度

解析:下肢静脉曲张的主要原因是静脉壁软弱、静脉瓣缺陷以及静脉内压力升高。除遗传因素造成的静脉缺陷外,后天因素中长久站立会加重重力作用使静脉内压力升高,故穿着弹力袜或勤换工作体位可以帮助血液回流,减少静脉内压力的增加,起到一些预防作用。

25.肾脏调节酸碱平衡的机制是(A,B,C,D)

A. H+与Na+的交换

B. HCO3的重吸收

C. 分泌NH3与H+结合成NH4+排出

D. 尿的酸化而排出H+

解析:肾的调节作用是最主要的酸碱平衡调节系统,它能排出固定酸和过多的碱性物质,以维持血浆HCO3浓度的稳定。肾脏通过A、B、C、D四项机制调节人体酸碱平衡。

26.治疗高钾血症时静脉注射高渗碱性溶液(5%碳酸氢钠)的作用是(A,B,C)

A. 增加血容量,K+得到稀释

B. 使K+移入细胞内或由尿排出,减轻酸中毒

C. Na+可对抗K+的作用

D. 对抗心律失常

解析:当血清钾浓度超过5.5mmol/L,即为高钾血症。为降低血清钾浓度可输注碳酸氢钠溶液,使血容量增加,血清钾得到稀释,又能使K+移入细胞内或由尿排出,有助于酸中毒的治疗。注入的:Na+可使肾远曲小管的Na+、K+交换增加,使K+从尿中排出,故选择A、B、C是正确的。

27.下列哪些疾病常并发败血症和感染性休克(B,D)

A. 急性阑尾炎穿孔

B. 急性梗阻性化脓性胆管炎

C. 原发性腹膜炎

D. 重症急性胰腺炎

解析:急性梗阻性化脓性胆管炎时,胆道发生梗阻及化脓性感染,常使细菌和毒素逆行入肝并进入血液循环而导致败血症和感染性休克。出血坏死型重症胰腺炎时,因胰蛋白酶的破坏作用,组织坏死或感染毒素等促使大量血管活性物质释放,加上失液、心肌抑制因子、弥散性血管内凝血等因素,发生休克、败血症是最常见的并发症。而急性阑尾炎穿孔很少发生休克,即使继发腹膜炎或并发门静脉炎而产生败血症或休克,但亦极为少见。而原发性腹膜炎多因上呼吸道感染或肝硬化腹水感染等引起,极少发生休克和败血症。

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